最近的體育熱搜男籃名將易建聯賽場上受傷，確認為跟腱斷裂。令粉絲感到惋惜同時祝福阿聯早日康復，重回賽場。賽場上運動員跟腱損傷並不少見。中國乃至世界田徑史上里程碑人物-亞洲飛人劉翔，以12秒88的成績打破了沉睡13年之久的男子110米欄世界紀錄，並奪得金牌，他的跟腱的傷病讓他淚灑鳥巢，但他的榮耀、傳奇，那個劉翔時代我們永記。那個男人永遠的24號。還有……跟腱為何如此脆弱？今天我們就聊一聊跟腱。

跟腱的傳說

荷馬史詩中的英雄阿喀琉斯，是凡人珀琉斯和美貌仙女忒提斯的兒子。傳說他的母親忒提斯為了讓兒子煉成“金鐘罩”，在他剛出生時就將其倒提著浸進冥河，使其能刀槍不入。阿喀琉斯成人後將被拉去打特洛伊人，並單刀赴會主攻特洛伊城，但他最後會死在特洛伊人的箭下。但遺憾的是，因冥河水流湍急，母親捏著他的腳後跟，腳後跟卻露在水外，所以腳踵是最脆弱的地方，全身留下了惟一一處“死穴”，因此埋下禍根。長大後，阿喀琉斯作戰英勇無比，被帕里斯一箭射在腳後跟而身亡。

解剖

跟腱位於小腿下部連線踝關節是維持人體站立行走和人體負重較大的肌腱，由小腿三頭肌肌中腓腸肌內外側頭和比目魚肌構成的肌腱和蹠肌組成，有研究稱6-8%的人群的跟腱沒有蹠肌，只由小腿三頭肌肌腱構成。跟腱很特別，在其遠端走形相互纏繞，遠端止於跟骨後上結節。脛後動脈返支經腱腹交界處滋養跟腱近端部分，脛前動脈跟骨支在腓骨後方發出數根穿動脈滋養跟腱遠端部分。但，跟腱止點附近，跟腱內血管明顯減少。這種結構使跟腱成為人體最不容易受傷的肌腱，也使“跟腱斷裂”成了最嚴重的運動損傷之一。

損傷原因以及機制

跟腱膠原纖維承受的張力和纖維間的剪下應力過大，以及反覆微小創傷綜合所致，由於血供差，反覆微小創傷引起的炎性得不到修復，此時再承受機械超負荷便會使其完全斷裂。跟腱斷裂通常發生在負重位下足部用力蹬起（離地）同時伸展膝關節的動作。也出現在蹠屈位下突然或暴力背屈，這時肌肉會發生離心收縮，跟腱上產生巨大的張力導致斷裂。患者通常會出現劇烈疼痛，並且可能聽到“啪”的一聲，感覺被人踢了一下小腿。此後大多數情況下不能負重或繼續運動。大部分疼痛和跟腱斷裂發生在腓腸肌-比目魚肌複合體血供最差的位置，即跟腱附著點上方 2-6cm。

原因

外在原因

運動強度過大：在競技賽場上運動專案強度過大，賽事中的合理對抗會導致跟腱損傷。

技術失誤：起跳落地等技術動作出現失誤，導致跟腱的應力過大導致損傷。

藥物作用：接受過類固醇和氟喹諾酮類治療（“封閉”治療）的患者可能會導致肌腱變“脆”，增加斷裂的風險。

意外：賽場上起跳落下時踩到別人的腳，被直接撞擊跟腱。

內在原因

年齡因素：隨著年齡的增長，跟腱的強度隨之下降。

肌力減弱：下肢肌力降低，特別是小腿三頭肌肌力。

關節問題：特別是足踝關節問題（內外翻）等。

診斷與治療

查體時小腿三頭肌肌腱區域性觸及凹陷和 Thompson 「擠壓試驗」陽性。Thompson 試驗敏感性為 96%，特異性為 93%。陰性檢查結果可漏診高達 10%的斷裂，

以磁共振成像或超聲作為診斷依據

跟腱斷裂時 Thompson 徵陽性（捏小腿三頭肌試驗）。A 正常時捏小腿引起足的蹠屈；B 跟腱斷裂後無蹠屈治療

手術（可採用開放或者微創經皮兩種縫合方式）

保守治療以石膏或支具固定足踝蹠屈位，一段時間調整為踝關節中立位（90°）固定。在安全的情況下可以步行。

下期繼續聊最關鍵的康復訓練。