達里奧-薩里奇被確診為右膝蓋前十字韌帶撕裂，他將無限期休戰。在遭遇這樣的重傷後，薩里奇總決賽鐵定將報銷，這或許會對太陽衝擊總冠軍造成不小的影響。對於球迷來說也無疑是沉重的打擊，球迷們期許著達里奧-薩里奇何時才能迴歸賽場，那到底前交叉韌帶損傷，還能重返運動嗎？今天咱就聊一聊前交叉韌帶損傷。

解剖結構及生理功能

前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL），又稱前十字韌帶，位於膝關節內，起自股骨外側髁的內側面，斜向前下方，止於脛骨髁間隆起的前部和內、外側半月板的前角，連線股骨與脛骨，由膕動脈的關節內分支供應。

屈膝開始，ACL纖維束的中部變得緊張，完全屈曲時，前內束緊張，在完全伸直時，後外束緊張，ACL為保證膝關節在屈膝過程中各個角度都維持穩定，兩束交叉，保證交叉韌帶總是有一部分纖維是緊張的。主要作用是限制脛骨向前過度移位，脛骨旋轉，來維持膝關節的穩定性，使人體能完成各種複雜和高難度的下肢動作。

損傷機制及原因

在一切超出生理範圍的運動，都會拉傷前交叉韌帶

外力導致膝關節外翻以及膝過伸。

落地瞬間，膝關節伸直狀態下，發生旋轉。

跑動時驟停，變向，扭轉膝關節。

因力學特性，以及結構關聯性，最常見的ACL損傷會伴隨內側副韌帶，內側半月板的膝關節三聯徵。

前叉韌帶撕裂必須手術嗎？

前叉韌帶撕裂我們是不是必須接受手術？並不是這樣的。有研究證實

，進行非手術和手術治療的兩組患者，在疼痛、症狀、功能、重返運動水平、生活質量、後續半月板撕裂和手術率、影像學膝骨關節炎(OA)患病率方面結果相似

。這衝擊了ACL重建術能預防半月板的進一步損傷和未來OA的發生。事實上手術會增加OA的風險，並且前交叉韌帶有自行癒合的能力，並不用過度擔心未接受手術的ACL強度不足以應付膝關節基本運動，透過強化的力量、神經肌肉控制、平衡和運動專項訓練，你的骨骼肌肉系統能對韌帶鬆弛進行充分補償，會彌補你的韌帶強度不足。當然任何治療方案的選取都是結合個案的基本情況，作為治療師來說我們願意花些時間和病人交流ACL損傷後最好的決策，並不是手術是一本萬利的方案。我們倡導康復治療作為最重要治療環節。我們在進行專業化康復強化肌肉力量，改善運動模式同時對於病人的心理恐懼積極干預。

重建術後重返運動時間

康復後期什麼時候重返運動也是患者最關心的問題。ACL重建術後能夠重返跑步（RTR）是運動員重返運動關鍵。對於大眾來說跑步是訴求最多的運動方式，同時跑步也是檢驗膝關節穩定性與運動功能最低標準。我們早期康復的介入，加快重返運動的時間。我們在早期促進癒合的同時，對於膝關節關節活動範圍的康復訓練同時進行，隨著康復的跟進，對於股四頭肌肌力，膕繩肌肌力的強化為主的功能性訓練，專注於膝關節的穩定性以及運動表現。還包括涉及運動專項的進階式的康復訓練。康復作為最核心的治療勢必會加快著重返運動時間，這需要治療師和患者合理配合，把握好時間節點。（過早重返運動可增加再次受傷的風險 ，進展遲緩可能會阻礙重返運動）。

治療師對於RTR的把握需結合患者病人情況，關節活動度是95%以上的膝關節屈曲和全範圍伸是基本條件。單單關注股四頭肌肌力是遠遠不夠的，下肢肌力確實是RTR的重要依據，應該注意的是膕繩肌於股四頭肌在膝關節穩定和動作控制上同等重要。我們還會參考到肢體對稱指數（LSI=患肢得分/健側得分）。跑步前的功能測試比如膝關節穩定測試單足下蹲，單足跳躍等膝關節沒有內外翻等失穩，也決定RTR。運動中的表現非常重要，能承受的負荷強度，持續該強度的時間的能力，以及完成動作的質量，這通常在運動前的功能測試中體現，同時也是康復效果的體現。運動的感受不應該被忽略，出現疼痛的強度或持續時間下，疼痛的程度以及緩解時間。

臨床上多數患者來說，可以考慮在術後 8-16 周左右開始 RTR。臨床醫生進行肌力的測試，膝關節運動控制能力，運動表現，疼痛視覺模擬評分 70%；等速股四頭肌和膕繩肌肌力LSI>70%；單足跳躍測試 LSI>70%。LIS

下期為大家分享前叉韌帶預防訓練方案。