應用中藥調節胃酸的分泌和胃內pH值有一定的作用，主要是根據辨證論治而靈活掌握。中藥與西藥的應用原則有所不同，其著眼點不是直接針對胃酸的產生或抑制，而是按照胃酸高低所產生的證候進行辨證，立法處方和用藥，從提高實際療效來看，應用中藥與西藥結合有異曲同工之妙。

我個人認為，從總體來看，西藥的抑酸作用確切而快速，適於急證抑酸之用，但副作用較多；中藥抑酸效果作用緩和而持久，副作用較少，適用於慢性抑酸之需，中西藥聯合應用則可能會取得協同合力之作用，而無拮抗之弊。

01

在臨床上，我們有時會遇到以下三種情況，可以進行中西藥有機結合的抑酸治療，不僅療效顯著，而且有其突出的特點和優勢。

一、PPI難於停藥問題

臨床上應用PPI後有時撤停不下來，一旦撤停PPI症狀就會復發，病人感覺很痛苦，醫生也感到束手無策，尤其對一些症狀十分頑固持續不退的胃食管反流病或伴反流性食管炎患者，如何使PPI撤停下來是一個棘手的問題。文獻上雖有一些辦法，有時也不見效。

這時應用中西藥結合抑酸療法，即PPI結合應用中藥，有時可以順利地把PPI撤停下來，單獨應用中藥即可逐步緩解病情。因為長期應用PPI，不僅對病人危害不少，而且也是一個沉重的經濟負擔。

二、PPI的療效不顯問題

胃酸相關性疾病中約有1%~5%左右的患者，即使長期應用PPI後，症狀仍不見緩解，尤其多見於年高體弱的萎縮性胃炎或胃食管反流病，主要表現為胃痛、燒心、反酸等症狀頑固持續，經久不退，使病人感覺十分痛苦，也令醫生為難。

這時應用中西醫結合抑酸療法，有時會收到意想不到的效果。

三、PPI的副作用問題

臨床上有一些病人服用PPI後確有明顯效果，症狀立消，但卻出現一些副作用，如全身無力，食慾減退，大便不調等。若馬上停用PPI，會使症狀反覆，病情再發。

這時，在PPI的基礎上，結合應用中藥，不僅可以減輕PPI的副作用，而且中藥有全身強壯的作用，起到整體調控作用。

02

從現代藥理學來看，中藥有抑酸作用的藥物亦可找到其物質基礎和作用機理，總的來看，可以分為中和性抑酸藥物和保護性抑酸藥物。

03

中和性抑酸藥物

中藥有一些礦物貝殼類物質，性味鹹澀而溫，功能收斂制酸，祛痛止血等，其有效成分主要有碳酸鈣、氨基酸及黏液質等。

據現代藥理學研究，有中和胃酸作用，其代表藥物有海螵蛸粉、珍珠母、瓦楞子、龍骨、牡蠣、鐘乳石等。

一、海螵蛸

海螵蛸200mg給大鼠灌胃以及與胃液在體外反應均能降低胃液總酸度。藥物200mg1次/天應用和連續應用，10日均能增加胃組織cAMP含量，而且用藥10日作用更明顯。此外，還能增進胃黏膜PGE2的合成。說明海螵蛸系透過中和胃酸，加強細胞保護等作用途徑實現其防治胃潰瘍的作用。

烏賊骨粉對大白鼠實驗性潰瘍的癒合有顯著的促進作用，癒合率達67%。烏賊骨與貝母配製的散劑烏貝散有保護潰瘍面的作用。它能明顯吸附胃蛋白酶和中和胃酸，從而減少胃蛋白酶對潰瘍面的消化作用，減少了胃酸對潰瘍面的刺激，從而起到保護潰瘍面的作用。

從體內及體外的胃液分析，烏貝散對胃液中的遊離酸和總酸度均有強大的中和作用，烏貝散除有對抗胃酸的區域性作用外，並有抑制胃酸分泌類似抗膽鹼能神經藥物的作用。

二、瓦楞子

瓦楞子沖劑在潰瘍面癒合方面優於甲氰咪胍。該產品中的黏質膠，可在胃、十二指腸黏膜表面形成薄膜保護層，並能促進新生肉芽生長，加速潰瘍面癒合，採用腹腔注射給藥，對消炎痛性黏膜損傷也同樣具有保護作用；另外還能抑制胃腸平滑肌收縮作用，使胃腸蠕動減慢。

複方瓦楞子沖劑具有抑制幽門螺桿菌生長的作用，其抑菌能力優於甲氰咪弧。

三、珍珠

大鼠灌胃和腹腔注射去鈣珍珠層粉注射液1。4ml/100g體重（相當於珍珠層粉500mg），連續14天，能顯著促進大鼠醋酸性胃潰瘍的癒合。1次給藥（灌胃）可顯著減少大鼠幽門結紮5小時後胃液排岀量和降低胃液酸度，從而顯著減少總酸排岀量。

四、柴胡

性味微苦，歸肝膽經，功能舒肝解鬱。柴胡對胃酸有調節作用。將柴胡皂苷注入腸內，可提高胃內pH值，並抑制胃液分泌。大鼠幽門結紮實驗表明柴胡粗皂苷能明顯地抑制其胃液分泌，使胃蛋白酶活性減低，並且有減少潰瘍係數的傾向。

口服柴胡總皂苷能抑制胃酸的分泌，增加胃液的pH值。對大鼠實驗性的醋酸潰瘍，每日口服精皂苷10mg/kg，連續15日，有促進胃潰瘍的治療作用，但較大劑量50或100mg/kg反而出現潰瘍惡化傾向。

柴胡中之另一成分柴胡多糖對實驗性胃黏膜損傷有一定的保護作用。有學者作了柴胡多糖對實驗性胃黏膜損傷的保護作用試驗研究。實驗結果表明，柴胡多糖可明顯抑制HCl-乙醇引起的小鼠胃黏膜損傷，對乙醇引起的實驗性胃黏膜損傷也有明顯的保護作用，柴胡多糖和160mlPGE2對預先用消炎痛處理的小鼠胃黏膜損傷有明顯的保護作用，柴胡多糖對PGE2含量沒有影響。

以上結果提示，柴胡多糖對壞死劑引起的實驗性胃黏膜損傷有明顯的保護作用，這種作用不能被預先的消炎痛處理所對抗。

五、梔子

性苦寒，歸心肺三焦經，功能瀉火除煩。梔子含有梔苷類，包括京尼平苷等，而據實驗研究，京尼平有抑制胃酸分泌的作用，京尼平以25mg/kg十二指腸給藥，對幽門結紮大鼠呈胃液分泌抑制，胃液總酸度減小，胃液pH值上升，作用相當於硫酸阿托品的1/5-1/10量。

採用胃內灌流法進行胃酸分泌試驗，結果表明京尼平對碳醯膽鹼引起的胃酸分泌亢進呈抑制作用，而對四肽胃泌素組織胺的作用無明顯影響。

六、黃柏

性苦寒，歸腎膀胱經，功能清熱燥溼，瀉火解毒。其化學成分含有小檗鹼、藥根鹼、黃柏鹼、黃柏苷及黃酮類物質等。

依照試驗研究結果表明，黃柏提取物有明顯的抗消化道潰瘍的作用，黃柏的50%甲醇提取物1g/kg口服對大鼠鹽酸-乙醇（50%乙醇、150molHCl）潰瘍呈現顯著抑制作用，作用強於小檗鹼及黃連鹼。

另據報道，黃柏提取物（去小檗鹼）100mg/kg皮下注射，100、1000mg/kg灌胃或靜脈注射，對乙醇、阿司匹林或幽門結紮誘發的大鼠胃潰瘍有抑制作用。

從黃柏中提取的小檗鹼以外的成分，皮下注射或灌胃給藥對乙醇性潰瘍有抑制作用。皮下注射或十二指腸給藥可明顯抑制胃液量、總酸度和胃蛋白酶的活性，而灌胃給藥只能抑制胃蛋白酶的活性。

對幽門結紮性潰瘍、阿司匹林潰瘍、約束水浸應激潰瘍也均有顯著抑制作用。

七、半夏

性味辛溫，歸脾胃肺經，功能燥溼化痰，降逆止嘔，消痞散結。實驗表明，半夏有顯著抑制胃液分泌的作用，亦能抑制胃液酸性成分的變化，半夏有顯著抑制小鼠胃液分泌作用，亦抑制胃液酸變。這些作用可能與半夏所顯示的微弱的對應激性潰瘍的抑制作用有關。

另據研究報道，半夏水煎醇沉液對消炎痛型、幽門結紮型、慢性醛酸型胃潰瘍有顯著的預防或治療作用，對水浸應激性潰瘍也有一定的抑制作用，並有顯著減少胃液量，降低遊離酸和總酸酸度，抑制胃蛋白酶活性的作用。

複方半夏膠囊對胃腸功能的改善有明顯效果，可促進離體大鼠胃電頻率增快，波幅增高，連續動態觀察大鼠攝入複方半夏膠囊後胃電及胃機械運動，亦證實複方半夏膠囊誘發胃峰電活動，且可使胃電節律趨於正常，胃機械運動增強，臨床用於治療潰瘍性消化不良有良好療效。

八、乾薑

性辛熱，歸脾胃心肺經，功能溫中散寒，燥溼消痰，其化學成分含有精油、姜烯、水芹烯、姜酮、生薑醇和紅豆蔻內酯等。

據現代藥理實驗研究乾薑浸劑及半夏浸劑聯用時，對應激性潰瘍有明顯的抑制作用。乾薑浸劑能抑制胃液酸度和胃液分泌，但作用略弱於半夏浸劑。而乾薑浸劑抑制應激性潰瘍與抑制胃液分泌和胃液酸度有關。乾薑浸劑可顯著抑制硫酸銅誘發蛙嘔吐。

九、五味子

性酸、甘而溫，歸心肺腎經，功能收斂固澀，益氣生津，其化學成分有揮發性成分（如蒎烯、莰烯）、木質素類（如五味子素、五味子醇）、有機酸類、苷類及葉綠素、維生素等。

現代藥理學研究表明，五味子素對實驗性胃潰瘍及胃酸分泌有抑制作用。大鼠灌胃脫水五味子素對應激性潰瘍有顯著抑制作用，去氧五味子素對水浸捆束應激性潰瘍、幽門結紮、阿司匹林所致潰瘍和組胺性潰瘍均有劑量依存的抑制作用。

釆用Wistar系雄性大鼠，或Hadlye系雄性豚鼠，禁食24小時後用於實驗，結果表明：五味子素對各種原因形成的胃潰瘍、胃液量的分泌及酸度均有劑量依存的抑制作用。對胃蛋白酶的活性幾乎沒有影響。對組胺在四肽胃泌素刺激的胃酸分泌亢進有抑制作用，但對膽鹼的脫氧葡萄糖的刺激無顯著改變，因此表明五味子素有顯著抗潰瘍作用，此作用基於胃酸分泌抑制作用，推測這是五味子治療胃潰瘍的主要機理。

五味子素對胃酸分泌的調節作用，對膽瘻犬有促進膽汁分泌的作用。去氧五味子素對各種原因形成的胃潰瘍、胃液量的分泌及酸度有與劑量依存的抑制作用。對胃蛋白酶的活性幾乎沒有影響。對組織胺和四肽胃泌素刺激的胃液分泌亢進有抑制作用，但對碳酸膽鹼和脫氧葡萄糖的刺激無顯著改變。

04保護性抑酸藥物

中藥中有些藥物具有保護性抑酸作用，藥物本身的抑酸作用可能並不強，但有較強的胃黏膜細胞保護效應，因而可以對抗胃酸的侵蝕作用，其代表藥物有黨參、吳茱萸、五靈脂等。

一、黨參

性味甘平，歸脾肺經，功能健脾益氣。黨參對胃酸有不同程度的影響，含有甾醇類、苷類和生物鹼等。黨參煎劑10g/kg十二指腸內給藥，6小時能使幽門結紮大鼠胃液分泌量、總酸排出量、Na+排出量減少。

研究發現黨參不能對抗毛果芸香鹼引起的胃液分泌增加，但可降低胃酸、胃蛋白酶的含量，對氨基酸無明顯影響。

據報道，黨參的水煎醇沉劑20g/kg十二指腸給藥不僅可顯著抑制大鼠基礎胃分泌活動，胃液分泌總量，總酸排出量及胃蛋白酶活性均明顯下降；

同樣劑量的黨參的水煎醇沉劑可使胃分泌刺激劑硝酸毛果芸香鹼、重鹽組織胺和五肽胃泌素引起的胃分泌活動、胃液分泌量、總酸排出量及胃蛋白酶活性均顯著下降，並能明顯抑制應激大鼠胃組織中組織胺含量降低和5-羥色胺的增加，但對非應激大鼠卻皆無影響。

黨參提取物Ⅶ十二指腸內給藥能明顯抑制幽門結紮大鼠胃液與胃酸分泌，降低胃液分泌量，總酸度和總酸排出量在10~40g（生）/kg體重劑量下量效關係良好，其他研究資料表明，黨參的正丁醇提取物對大鼠基礎胃酸分泌有明顯的抑制作用。

黨參多糖500mg/kg給大鼠灌胃可顯著降低胃液、胃酸分泌和胃蛋白酶活性，但250mg/kg劑量僅能抑制胃酸分泌，這些結果說明黨參抑制胃酸、胃蛋白酶等胃黏膜的損傷因子，是黨參抗潰瘍作用的機制之一。

二、吳茱萸

性辛苦而熱，歸脾胃肝腎經，功能散寒止痛，降逆止嘔，根據實驗研究證明，該藥有胃黏膜保護和抑酸作用。

吳茱萸煎劑對消炎痛和乙醇引起的胃潰瘍有明顯的影響，具有抗鹽酸性胃潰瘍和消炎痛加乙醇性胃潰瘍作用，對結紮幽門性胃潰瘍有抑制形成的傾向。

實驗取雌雄小鼠50只，體重23。4±1。9g，均分為5組，禁食24小時後分別灌胃吳茱萸水煎劑、呋喃唑酮和自來水。30分鐘後腹腔注射消炎痛10m/kg，1小時後再灌胃50%乙醇0。2ml/只，再過1小時處死取胃，鏡檢條狀損害，測量其長度（mm）為潰瘍指數。吳茱萸10g/kg和20g/kg都顯著抑制消炎痛加乙醇引起的潰瘍形成。

吳茱萸提取物具有明顯的抗水浸應激性潰瘍的作用。實驗取雌雄小鼠50只，體重21。2±1。2g，均分為5組，禁食1夜，分別灌胃吳茱萸醇煎劑、甲氰咪胍和自來水後，裝入特製的應激盒內，並浸在20℃~30℃水中，使水位達到小鼠頸部。8小時後處死小鼠，取胃，鏡檢點狀損害，計算出血點數作為潰瘍指數，結果表明口服2g/kg的50%甲醇提取物，具有抗小鼠水浸應激性潰瘍作用，抑制率達66。6%。

吳茱萸水提取物也有明顯的抗潰瘍作用，對鹽酸性胃潰瘍作用接近甲氰咪胍。實驗用雌雄大鼠40只，體重為17±2。1g，均分為4組，禁食24小時後分別灌服吳茱萸水提取物、甲氰咪胍和自來水，1小時後灌胃0。6%鹽酸1ml/只，再過1小時處死取胃，鏡檢條狀損害，測量其總長度（mm）為胃潰瘍指數。

結果表明，吳茱萸5g/kg和10g/kg都顯著抑制鹽酸潰瘍形成，在劑量為5g/kg，潰瘍指數為9±8時抑制率為91%；在劑量為10g/kg，潰瘍指數為25±25時抑制率為73%。甲氰咪胍劑量為在0。1g/kg，潰瘍指數為33±44時抑制率為65%。

有學者作了“加味左金丹膠囊的藥效學及含量測定研究”，加味左金丸由黃連、吳茱萸、木香組成。對加味左金丸進行了藥效學和含量測定的分析，檢測製備工藝對藥效和主要成分含量的影響。

膠囊劑對大鼠應激性潰瘍發生指數抑制率為66。86%，與雷尼替丁類似。對鹽酸-乙醇所致大鼠胃黏膜損傷的潰瘍指數抑制率為99。38%。以上藥效有劑量依賴性。

實驗結果與加味左金丸湯劑的資料介紹結果基本一致。

根據《中華人民共和國藥典》對類似處方製劑的規定，測得膠囊劑的加味左金丸含量符合要求，證明加味左金丸是具有抗潰瘍作用的良藥。

三、五靈脂

鹹甘而溫，歸肝經，功能活血化瘀，通絡止痛。據藥化分析，五靈脂含氨基酸、五靈脂酸、鄰苯二酚、原兒茶酸和維生素A等，實驗研究表明，五靈脂有預防試驗性潰瘍作用，五靈脂組大鼠試驗性潰瘍的發生率、平均潰瘍面積及胃液量均顯著低於蒸餾水對照組。

說明五靈脂對胃黏膜有保護作用，同時對胃液及胃酸分泌有抑制作用，從而預防大鼠試驗性胃潰瘍的發生。

四、三七

性甘苦而溫，歸肝、腎經，功能散瘀止痛，消腫定痛。其化學成分主要含有揮發油（依蘭油烯、莎草烯）皂苷及皂苷元（三萜皂苷）、三七素、氨基酸、胡蘿蔔素等。

實驗研究證明，三七鬚根總皂苷有一定的抑酸抗潰瘍作用。實驗動物大鼠22只（體重150~220g），隨機分為3組，禁食、麻醉，按Shay‘s等法結紮幽門誘發大鼠胃潰瘍。給藥組分別皮下注射三七鬚根總皂苷200、400mg/kg，對照組給生理鹽水，18小時後處死。取全胃觀察胃潰瘍數量級症狀，結果表明三七鬚根總皂苷有抗潰瘍作用。

五、甘草

性甘平，歸脾胃心肺經。功能補脾益氣，緩急止痛，調和諸藥等。其化學成分多樣而複雜，含有三萜類，如甘草甜素、甘草次酸、甘草酸、黃酮類（如甘草素）、生物鹼、香豆素及微量元素等，依據現代實驗研究證明，甘草浸膏製劑有明顯的抗消化道潰瘍的作用。

在動物實驗治療中發現甘草浸膏等對大鼠幽門結紮性胃潰瘍和犬的組胺誘導性胃潰瘍有明顯抑制作用。甘草浸膏以250mg/kg的劑量大鼠皮下給藥或十二指腸內給藥，潰瘍發生率被抑制了40%，並且在相同實驗條件下，幽門結紮後4小時內的胃液容量、遊離酸度、總酸度都有明顯減少。

據報道犬的辛可芬消化道潰瘍與人的消化性潰瘍有比較接近的病理表現，給予這種潰瘍犬以6~8g甘草煎劑，有60%的動物消化道潰瘍減輕，也有的完全瘢痕化。

對醋酸誘發的大鼠慢性消化道潰瘍，口服甘草甜素的治癒率為47。7%，不僅可抑制其胃酸分泌，還可促進消化道潰瘍癒合。

甘草流浸膏灌胃能直接吸附胃酸，對正常犬及實驗性消化道潰瘍的大鼠都能降低胃酸，抑制消化道潰瘍，後來很多實驗證明甘草浸膏對幽門結紮造成潰瘍顯示出抑制作用。

甘草甲醇提取物Fm100有明顯抗消化道潰瘍作用。甘草提取物Fm100（含甘草甜素較少的甲醇浸膏精製組分）腹腔給藥100mg/kg使消化道潰瘍被抑制，胃液分泌抑制也很顯著。

此外，甘草甲醇提取物Fm100能抑制乙醯膽鹼、組織胺及蛋白腖所致的胃液分泌，甘草根的甲醇提取物Fm100與阿托品不同，沒有抗乙醯膽鹼樣作用，並不能抑制胃液的自發運動。

甘草甲醇提取物Fm100十二指腸內給藥對急慢性胃瘻及幽門結紮的大鼠，能抑制基礎的胃液分泌，與芍藥花苷合用顯協同作用。

甘草甲醇提取物Fm100對蛋白腖、組胺及甲醯膽鹼引起的胃液分泌有顯著抑制作用。

甘草根的甲醇提取物Fm100對大鼠胃的漿膜表面注射10%~30%的乙酸溶液所致的嚴重消化道潰瘍有促進癒合作用，研究表明這種促進嚴重消化道潰瘍癒合的作用不單是甘草甜素所致。

甘草根的甲醇提取物Fm100對大鼠消化道潰瘍顯示出肯定的但很弱的抑制作用，但對利血平所致的嚴重消化道潰瘍沒有影響。

大鼠胃瘻管實驗中腹腔注射本品200mg/kg後，在胃液分泌明顯減少的同時，其組胺酸脫羧酶的活性和血中促胃泌素的濃度均不降低。

又將甘草根的甲醇提取物Fm100直接注射於胃黏膜，可促進胃漿膜下因注射醋酸引起的消化道潰瘍的修復，故初步說明本藥抑制胃酸分泌的機制不是由於抑制胃液的釋放或使組胺酸脫羧酶失活，可能是由於其對胃內壁細胞的直接作用。

版權宣告

· 本文摘自《中國現代百名中醫臨床家叢書——危北海》，危北海、劉薇等編著，中國中醫藥出版社，2008。4。轉載請註明出處。

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