患者女，32 歲，因停經 39 天並陰道不規則流血 10 天就診。患者既往曾有 2 次剖宮產史。

2 天后，超聲檢查發現子宮內膜回聲欠均勻，左側卵巢內黃體，宮內外未見妊娠囊。

再 3 天后，血 HCG 307。8 mIU/ml，超聲檢查發現宮腔內少量積液，餘未見明顯變化。

再 3 天后，血 HCG 430 mIU/ml，超聲檢查所見如下：

右側卵巢右後方可見一大小約 2。5×1。8×1。8 cm 低迴聲為主的混合回聲腫塊，與卵巢相距較遠，輸卵管行程顯示清晰。

腫塊後方可見一厚約 0。4 cm 帶狀高回聲，腫塊位於其上，並與之關係密切（圖 1）。仔細觀察，發現高回聲帶延伸至宮頸與陰道後面，位置固定，考慮為子宮骶韌帶。抖動探頭及側動體位，腫塊與骶韌帶不分離。

CDFI 發現腫塊內未見血流訊號，腫塊邊緣和骶韌帶內可見少許點狀血流訊號（圖 2 和圖 3）。

盆腔內可見少量積液，深約 1。8 cm，內透聲好

圖 1 示位於骶韌帶（箭頭）前方的低迴聲為主的混合回聲腫塊（M）

圖 2 和圖 3 腫塊邊緣及與骶韌帶相連處可見少許點狀血流訊號

超聲提示：考慮異位妊娠，來自右側骶韌帶？盆腔積液。

患者行腹腔鏡手術，術中發現右側子宮骶韌帶與右側輸尿管間呈現紫藍色，於此處開啟腹膜，取出異位妊娠病灶（影片）。盆腔積血約 200 ml。術後 24h 複查血 HCG，較術前明顯下降。

圖 5 術中見右側子宮骶韌帶與右側輸尿管間呈現紫藍色

病例討論

腹膜後異位妊娠是一種特殊型別的異位妊娠，極其罕見，其可能的發病機制有以下兩種觀點：

受精卵經輸卵管傘端脫落至腹腔，腹腔腸袢擠壓或後腹膜先天性缺損等因素使孕卵在腹膜後種植生長；

孕卵經血管淋巴管停留在腹膜後種植生長，這可能與婦科惡性腫瘤轉移相似。

子宮骶韌帶起自宮頸後上方，兩側向後伸延繞過直腸，止於子宮頸和陰道上份的外側壁並與盆膈上筋膜相融合，該韌帶所頂起的八字形腹膜皺襞形成子宮直腸陷窩的外側界。

超聲診斷早期腹膜後異位妊娠很困難。另外，由於骶韌帶位於子宮卵巢後方，此處的腹膜後妊娠超聲更難發現。

本例經連續 3 次檢查，發現血 HCG 緩慢升高。第三次檢查時，超聲發現盆腔少量積液，並在右側卵巢後方探及與右側骶韌帶回聲關係密切的腫塊，且位置固定，腫塊邊緣和骶韌帶內可見少許點狀血流訊號。因此，結合臨床表現和實驗室檢查，考慮異位妊娠不排除。

此外，根據術中所見，發現盆腔結構清晰，腹膜未見明顯缺損，推測其發生機制可能繫上述第 2 種。

⊙作者 / 尹嬋 張錦平 曹奎香

⊙單位 / 湖南省常德市婦幼保健院

首發：超聲時間

編輯：mango

題圖：站酷海洛

參考文獻：

［1］ 楊怡卓， 李亞里， 宋磊， 等。 1例腹膜後異位妊娠的臨床診治分析［J］。 發育醫學電子雜誌， 2013，38（3）：784-785。

［2］ Persson J， et al。 Histopathology Indicates Lymphatic Spread of a Pelvic Retroperitoneal Ectopic Pregnancy Removed by Robot-Assisted Laparoscopy with Temporary Occlusion of the Blood Supply［J］。 Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica， 2010，89（6）：835-859。