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導讀

少陰病為在表之陰證，既為表證，應用汗法而解。然少陰病者亦可見嘔吐、下利、不大便、咽痛等症，其中奧義為何？本期內容繼續分享經方大家胡希恕先生解析少陰病的授課手稿內容，供諸位同道參考學習。

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胡老授課手稿

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少陰病嘔吐下利探討

表證邪淺而病輕，裡證邪深而病重。陽病常有餘易治，陰病常不足難療。少陰為虛為陰，不同於太陽能久持於表，故僅二三日即傳於裡。尤其表氣虛於外者常見髒氣虛於裡，故

少陰病傳經入裡更易發為太陰病

。

少陰篇有關嘔吐下利諸論，大都屬於內傳太陰之證

。故《傷寒論》第277條曰：“自利，不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也。當溫之，宜服四逆輩”。

試觀少陰篇治下利諸方：如白通湯、四逆湯、 通脈四逆湯等均屬四逆輩。證同太陰，治亦同太陰是也，太陰病提綱有吐、利證候而少陰病提綱則無，為何？

蓋太陰病者，邪至深而陰至極，生氣欲盡多在此時，少陰傳太陰既易且速，治之即可微汗而已，誤則病危。故於少陰篇中，多詳論太陰危篤證候。

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少陰並病的探討

少陰並病是指少陰病未罷，又合併其他病者。少陰易傳太陰，當然亦有少陰與太陰並病。《傷寒論》第304條曰：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”。這是說，少陰病得之一二日時，病當在表，然

口中和是已有太陰髒寒不渴之機，而背惡寒正是裡寒外見之候，此即少陰與太陰並病。法當溫裡，以附子湯主之

。

又第305條曰：“少陰病，身體疼，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之”。大意是說，少陰為病在表，故身體疼，骨節痛而脈沉，原宜麻黃附子湯微發汗，但其

手足寒為陰寒內盛逆厥之象，是少陰已並太陰之徵，故以附於湯主之

。

綜上，

表裡並病，若裡實熱者，須先解表而後攻裡，若裡虛寒者，須先救裡而後解表，此即仲景論治之定法

。以上兩條均主以附子湯，即先救裡而後解表之意，這是少陰太陰並病的治療原則。

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少陰病急下的探討

大承氣湯原屬陽明裡實證的攻下猛劑，而少陰病卻用其急下，確實費解。但此正足以說明少陰病是屬於在表之病，因表病傳裡，是可以轉變為太陰病或轉變為陽明病的。

而少陰易傳太陰而少傳陽明，此和太陽易傳陽明而少傳太陰恰成對比

。在太陽病，裡髒實（髒氣不虛）而多溼者，則太陽易傳太陰；在少陰病，裡髒虛而多滿者，則少陰亦有傳陽明之虛中夾實證。

《傷寒論》第322條所示“少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯”，明是陽明裡實的證候而出自少陰篇，只不過說明它是由少陰傳變而來。唯此三條三急下所論，既無潮熱，又無澹語，是否有燥屎也不能確診，何得以用大承氣湯急下呢？

須知少陰病之作，血氣已虛，病雖在表，亦宜微汗

（麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯中的麻黃用量均不過古制二兩）。

若少陰之邪傳至陽明，虛燥相搏，虛將因燥而竭，燥將因虛而結。正虛病實，將難措手，只有乘其初萌，急下可已。若循常規待其燥屎已成而後攻之，勢必病危不治

。試觀《傷寒論》第320條“少陰病，得之二三日，口燥，咽乾者，急下之，宜大承氣湯”，二三日為始可傳裡之時，而

口燥咽乾亦不過胃有不和之象，竟宜大承氣湯猛攻，病機刻不容緩，是示人“始得之” “二三日”爭取解表

。

如其裡傳太陰則須慮其陰極而亡陽，必須急溫；如其裡傳陽明須慮其陽亢而亡陰，必須急下

。察微知漸，方稱良工。

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少陰病咽痛的探討

咽痛一證雖表裡俱有，然多見於陽而甚少見於陰。今咽痛又出於少陰篇，令人迷惑。

其實，亦為少陰內傳少陽之病變，所示甘草桔梗諸方，大都屬於和法，則可知已轉屬少陽

。少陰之邪傳至少陽，熱循孔道上炎則咽痛，素體精血枯少者，勢必致為咽傷爛赤。

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小結

少陰與太陽同是病邪在表之證，而其屬性則為陰、虛、寒（即少陰病為陰、虛、寒之表證），同樣有轉變之虞

。依據病人體質，傳至太陰則嘔吐下利；傳至陽明則腹脹不大便；傳至少陽則咽痛。同樣有並病之成，即少陰與太陽並病。本病不但有其固定的特徵，而且有傳變的規律。醫者須詳察之，觀其脈證，隨證治之。對少陰病的討論，勢必涉及其他五經病以及六經辨證基礎等問題的討論。由於篇幅所限，以後詳談。

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編者按

少陰病為在表之陰證，多髒氣虛於裡，其邪不能久持於表，故少陰極易發生傳變，胡老認為依據個人體質不同，傳至太陰則嘔吐下利，傳至陽明則腹脹不大便，傳至少陽則咽痛；臨證應謹遵仲景“觀其脈證，隨證治之”法，察微知漸，方為良醫。

摘自：陳雁黎。《胡希恕傷寒論方證辨證》