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器官捐贈與移植是逝者與生者聯絡的橋樑與紐帶。如何改進提升器官捐獻的比率也是全人類都要面對的難題。
只有加大宣傳力度，從觀念上發生改變，全社會關注、參與、動員，讓捐贈與受捐的手續流程清晰明朗，可及性顯著改善，才能讓更多患者受益，更多生命以不同的方式延續。
兩個關於器官捐獻及移植的故事曾給小編帶來巨大觸動。
1994年，一個
7歲的美國男孩
尼古拉斯在義大利度假時被槍殺。他的父母在悲痛欲絕之餘，不是想著如何痛恨這個讓兒子失去生命的國家，而是考慮到兒子生性樂觀，總是力所能及幫助他人，他一定願意把器官捐獻出去，拯救那些等待移植的病人。
他們代表兒子捐獻了
角膜、心臟、肝臟、腎臟和胰腺給7個不同的人
。當地人感動於這個家庭的大義，將義大利的很多街道、廣場、公園、學校、橋樑等120處都以尼古拉斯命名。
2021年，兩個同事偶爾閒聊，發現
對方的丈夫都是腎衰竭患者
，迫切等待腎移植，卻找不到合適的供體。她們兩個都曾給各自丈夫配型，遺憾的是，都沒配上。兩個人突發奇想，
她們是否可以各自捐贈腎臟給對方的丈夫，從而挽救自己丈夫的生命呢？
幸運的是，醫生給她們做配型後，發現她們的夢想可以實現。
2021年3月，4個人兩對夫妻的取腎換腎手術分獲成功，她們各自的丈夫在擁有了新的腎臟後重獲健康，她們自己的另一個健康腎臟慢慢代償，也恢復了日常。
這是一對非常罕見的、活著的供體同時捐贈器官給非親屬的成功案例，
也再次體現了器官捐獻和移植對生命的意義。
在這兩個報道的案例之外，小編自己親歷的，有成功也有遺憾。
一例成功的是國內同學，
妻子將半個肝臟捐給肝病晚期的丈夫
；另一例成功的是
美國同事，丈夫將一個腎臟捐給了妻子
。他們都是在等待供體遙遙無期，而愛人又在疾病中苦苦煎熬時，以毫無保留的大愛，捐出自己的器官，去救治愛人的病體。
兩例遺憾的例子，都是國內的骨髓移植，由於觀念的侷限，
沒能當機立斷做出為兄弟捐獻骨髓的決定，導致兩個不到50歲的病人英年早逝，令人唏噓。
在這些案例帶來強烈心靈撞擊的同時，也有感於
目前人們對器官移植領域太多的不瞭解
，極大限制了供體的來源，使得許多本該能得到救治的生命，錯失良機，留下永遠的遺憾。小編整理總結了器官移植，
包括實體瘤與骨髓，所涉及的重要觀點及問題
，希望可以普及這方面的知識，讓更多生命有機會延續。
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PART 1. 移植的概念，器官及組織移植的種類
（1）移植的概念
從一個人（供體）身上取出器官、組織或一組細胞，移植到另一個人（受體）身上，這個過程稱為異體移植。而從同一人的一個部位移到另一個部位，如燒傷患者的面板移植；或者是將骨髓中的造血幹細胞收集，在化療後再回輸到患者體內，這樣的移植稱為自體移植。
這兩者的本質區別是-是否有來自供體，非自身的細胞、組織或者器官。
（2）移植的常見組織、器官
器官：心臟、腎臟、肝臟、肺、胰腺、胃及小腸；以腎臟最為常見
組織：角膜、骨骼、肌腱、面板、胰島、心臟瓣膜、神經和靜脈；以角膜最為常見
細胞：骨髓和造血幹細胞
四肢：手、手臂和腳
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PART 2. 移植的供體來源
（1）器官供體
活體：根據中國《人體器官移植條例》規定，
年齡大於18歲
，身體健康，完全自願、無償、知情手術風險的成人可以作為器官供體。在中國，法律規定活體器官捐贈限於配偶 （如前面那例同學捐了部分肝臟給丈夫的例子）、直系或3代以內旁系血親，或者有證據顯示存在因幫扶等形成親情關係。
屍體：2015年前，死囚的器官是中國器官移植的主要來源，尤其是腎臟。
自2015年起，中國全面禁用死囚器官，導致移植供體更為緊張。
近年來，腦死亡後進行器官捐贈的概念日益得到關注。關於家人代表死亡親屬捐贈器官挽救生命的感人義舉也時有報道。但中國公民登記器官捐獻志願者的比例仍有非常大的可上升空間。歐美國家，在公民取得駕照時，申請表上有備選是否願意在死後捐獻器官。駕照作為一個身份證明，一旦公民有意外發生，生命無法挽回，救護人員可以聯絡器官收集機構，將器官捐贈與待移植的病人快速匹配，完成整個程式對參與的各方都需要爭分奪秒，這也就是美國做器官移植手術的醫院，值班醫生需要24小時待命，能在規定時間內快速到達醫院，準備就緒。
（2）骨髓/造血幹細胞供體
造血幹細胞移植在CAR-T細胞治療問世之前（拓展閱讀：120萬一針的抗癌神藥，癌細胞清零？“CAR-T療法”到底是什麼？新藥速覽 | 美國 FDA 批准CAR-T療法ABECMA用於治療多發性骨髓瘤（MM） 新藥資訊 | CAR-T療法「Tecartus」可以治療白血病！）曾是血液病患者治癒的唯一途徑。在中國，白血病的發生率為十萬分之三，每年有將近4萬新發白血病患者，多數為30歲以下，這些病人需要組織相容性抗原 （HLA） 相匹配的供體。
最佳供體—完全相同的組織分型：
有血緣關係的供體匹配成功的機率是無血緣關係供體的3倍。根據美國的研究資料，
30%的病人會有機會在親人中找到完全匹配的供體
，這是最理想的狀態。也可以在沒有血緣關係的供體中透過資料庫，如中華骨髓庫，進行搜尋、匹配及排期。
單倍體相容供體：
部分匹配，8個HLA位點，匹配4個。父母與子女之間都是單倍體相容，兄弟姐妹之間也有25%的機率。這種供體的危險除了排斥反應之外，還有可能無法成活，或者是受體的免疫抑制（由於使用抗排異反應的藥物）。
臍帶血：
世界上有數十個臍帶血收集儲存中心。在美國，嬰兒出生後，父母可以付費儲存臍帶血，而這些臍帶血也只能專項給付費的家庭使用；或者捐贈臍帶血提供給需要的人，而捐贈家庭也將獲得使用臍帶血庫的優先權。美國一些大的腫瘤醫院，
骨髓移植時會使用雙臍帶血+成人骨髓或者外周血造血幹細胞
。這樣做的好處是臍帶血植入快，但存留時間短；成人造血幹細胞植入慢但存留久。臍帶血覆蓋了中間的空窗期，有利於縮短病人移植後血細胞計數的儘快恢復。
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PART 3. 移植的注意事項及可能副作用
對於器官移植來說，腦死亡24小時內要完成器官收集。
如果是活體器官捐獻，要能確保供體在捐獻一個或者部分器官之後正常功能的維持。
對於骨髓或者外周血造血幹細胞捐獻來說，美國的年齡要求是18-60歲，超過60歲不再接受移植捐獻者註冊。但有一些例外，如果是直系親屬，身體健康，即使超過60歲，也可以捐獻。而在中國的捐獻註冊的年齡上限則是50歲。
我們前面提到的兩個失敗案例，都是病人40幾歲急性白血病，
一例是哥哥50歲多一點，另一例是妹妹40歲，儘管配型成功，50歲的哥哥擔心自己年齡大了一點，怕捐獻影響身體；40歲的妹妹則是父母擔心一個已經生病，讓健康的去捐骨髓會把她的身體也搞垮。這兩個病人都是在化療失敗之後，很快死亡。
這裡存在一個觀念的誤區。
骨髓及外周造血幹細胞捐獻對於供體來說，短期及長期的副作用都在可控及相對安全的範圍。骨髓收集時會採集10%的容量，
正常人在4-6週會恢復
。常見的副作用是採集部位的痛、癢及淤青。
多數人2-3天，最長2-3週會恢復正常。骨髓採集是外科手術，可能會發生一般外科手術的常見併發症如麻醉反應、感染、神經肌肉損傷等，但發生率很低。外周造血幹細胞捐獻前要給供體注射粒細胞集落刺激因子，會引起骨痛、肌肉痠痛、頭痛、疲勞、噁心和嘔吐等副作用，在注射幾天內消失。幹細胞收集過程中，部分供體會感覺輕微的頭暈或發冷、嘴巴周圍麻木或刺痛，以及手抽筋等，操作結束後很開會消失。
沒有證據顯示這種捐獻會導致長期副作用，免疫力低下或者發展為血液腫瘤。
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PART 4. 器官及骨髓捐獻/移植對患者及家屬的意義
器官及骨髓移植對於患者及家屬的深遠意義毋庸置疑。
在1994年失去生命的美國小男孩，他的心臟繼續跳動了23年，角膜，腎臟，肝臟依然在受益者的身體中工作。
他的家人在多年後與受益者重聚的合影更是令人動容。諸如此類的感人故事很多，捐獻者的家庭在知道他們逝去的親人或者挽救、或者改善、幫助了別人的生命，也從某種程度上感受到親人生命的延續，撫慰他們失去至親的苦痛。
骨髓及造血幹細胞更是在對供體沒有太大不良影響的前提下，能夠直接拯救血液腫瘤病人的最有效的治療方法。
骨髓移植的接受者生存長達幾十年。1963年，美國骨髓移植剛剛處於起步階段，1個十歲的小女孩南希接受了她同卵雙胞胎姐妹的骨髓，到現在2021已經將近50年了。另一個16歲診斷為白血病的女孩，被醫生告知只有幾周到幾個月的生命。在1972年接受了哥哥的骨髓後創造了很多生命奇蹟，直到2002年病逝，她的生命延長了30年。
前面提到筆者的同事
，3年前捐了腎臟給妻子，妻子當時已經處於透析階段，但移植後的腎功能很快恢復；而他的一個腎臟也在一段時間後逐漸適應代償，在幾個月後重新擁有了正常腎功能。
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PART 5.結語
器官捐贈與移植是逝者與生者聯絡的橋樑與紐帶。如何改進提升器官捐獻的比率也是全人類都要面對的難題。尤其是中國，每年等待移植的患者大約150多萬，而能夠進行的移植手術卻僅有1萬多，器官的供求比率為1：150；而歐美的比率為1：3-5。只有加大宣傳力度，
從觀念上發生改變，全社會關注、參與、動員，讓捐贈與受捐的手續流程清晰明朗，可及性顯著改善，才能讓更多患者受益，更多生命以不同的方式延續。
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