話題再現：急症發熱能輸血嗎？

在丁香園論壇看到 @ 造 *** 風發布的關於急症發燒能否輸血的求助帖：

患者老年女性，既往慢阻肺病史 30 多年，腦梗塞病史多年，長期臥床。此次因呼吸困難急診入院，胸部 CT 提示肺氣腫徵象。在急診留觀時突發上消化道出血，量不詳，血常規血紅蛋白 63 g/L，第 2 天 58 g/L。經採取止血措施後，入住呼吸內科。血常規白細胞 15。65 × 10^9 /L，動脈血氣分析提示 II 型呼衰，無創呼吸機因為沒牙不能閉口，用了 10  分鐘肚子就鼓起來了，遂停用。同時頭孢四代抗感染、茶鹼平喘、奧美拉唑抑酸等對症治療。生命體徵還可以，就是心率 120 ～ 140  次/分。

擬輸血 4 U 去白細胞紅細胞，但因患者仍發熱，體溫持續 38 °C ，肌注地米 5 mg 體溫仍不退。請問大家：患者一般情況差，現在是否可行輸血？

臨床上經常會遇到發熱的病人需要緊急輸血的問題，目前這種情況能否輸血觀點不一：

第一種認為不能輸血的，觀點是：

發熱會影響血小板、紅細胞的輸注效果，導致輸注無效；很多輸血不良反應都會伴有發熱，如果輸注前就有發熱，可能會在一定程度上掩蓋輸血不良反應，導致輸血不良反應發現延遲，影響救治。

第二種認為可以輸血的，觀點是：

發熱不是輸血的絕對禁忌症，是相對禁忌症。病人病情危重，體溫可以降，救人更要緊；病人病情穩定，輸血需求不是特別迫切（臨床醫生綜合評估後得到的判斷），儘量避開發熱時輸注血液成分。

對此筆者查考資料後總結的經驗為：發熱的時候儘量避免輸血，但在病情危急的情況下，比如外傷或其他疾病導致活動性出血，不輸血將危及生命的，那麼發熱並不是輸血的禁忌症。

首先，輸血最常見的不良反應就是非溶血性發熱，一般與白細胞抗原抗體、血小板抗體及 HLA 等抗體有關，這種免疫應答反應只會導致單純的發熱，偶爾伴有面板潮紅或頭痛，不會對血流動力學造成影響，通常 30 min ～ 2 h 緩解，無需過多幹預。其次就是過敏反應，輕度過敏會有面板瘙癢、蕁麻疹，重者出現呼吸困難、休克，溶血性發熱就更不用說了，這些都可以在輸血過程中判斷出來。

其次，大家擔心發熱時輸血會繼發感染或感染加重的問題，如果輸血過程中嚴格按照要求進行無菌操作的話，繼發感染可能性很小。如果輸血前就已經有發熱情況，一般已經針對感染常規應用了抗生素，在一定程度可以避免輸血導致的感染加重。

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因此最好的辦法就是先聯合抗生素，選擇輸注去白細胞紅細胞，輸血前先用退熱藥，儘量待體溫平穩後再輸血，若緊急情況就立刻輸血，同時觀察不良反應。

除了上述發熱時能否輸血的情況，臨床上還會遇到很多關於輸血的問題。接下來，筆者就論壇上站友們比較關心的其他 6 個輸血問題進行整理，供大家參考。

1. 去白細胞紅細胞有何特點？

去白細胞紅細胞是指透過白細胞過濾或其他方法去除大部分白細胞，使紅細胞至少保留 85%。

去白細胞紅細胞適用於：由於輸血產生白細胞抗體，引起非溶血性發熱等輸血不良反應的患者；防止產生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。

2. 不同紅細胞製劑有什麼區別？

3. 連續輸注血漿，是否需要衝管？

兩袋血漿之間（一般都是不同獻血員）需要用生理鹽水衝管。

備註：一般情況下，輸血前後都要用生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡後，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

4. 連續輸注冷沉澱，是否需要衝管？

2 袋冷沉澱之間可以不必衝管。

備註：冷沉澱主要是補充纖維蛋白原和（或）Ⅷ 因子，要求以患者可以耐受的最快速度進行輸注。輸注冷沉澱時，一般成人的常用劑量為每次輸注 8～10 個單位，冷沉澱一袋為 20～30 ml，每袋輸注時間約 5 min，因此，開始輸注冷沉澱時護士需要在病床邊觀察等待。

5. 同時輸注多種血製品，先輸哪一種？

如患者需要同時輸注 2 種及以上血製品時，應優先輸注血小板。

備註：血小板應在取出後 30 min 內輸完。血小板功能隨著儲存時間的延長而下降，要求取回後立即輸注，並以病人可耐受的最快速度輸注，以便迅速達到一個止血水平。按照血液成分離開輸血科的儲存環境狀態下，有效成分失活快慢來說，一般輸注順序是：血小板→冷沉澱→血漿→紅細胞。

6. 新鮮冰凍血漿與普通冰凍血漿有何區別？

排版：美超

題圖：站酷海洛

參考文獻：

1。  合理用血宣傳手冊。

2。 2016 版 INS 輸液治療實踐標準。

3。  鍾華蓀，李柳英。 靜脈輸液治療護理學第 3 版。