導讀

靜脈留置針在臨床上已被廣泛應用。因其套管質地柔軟，置於血管內不易刺破血管壁而造成液體外滲，降低了重複穿刺率，減少了病人的痛苦。隨著靜脈留置針的廣泛使用，臨床使用也存在著相關的風險。

論壇求助：

留置針軟管斷入血管！怎麼辦？

某醫院有一個新生兒在拔除留置針時，發現留置針軟管不見了。立即查 B 超，請會診，做了手術，花了半個小時才找到。

發生這樣的意外事件實屬罕見，身為患兒父母當然會心急如焚，更何況是在患兒母親不小心剪斷的情況下，萬一有啥後果，家屬一定會感到內疚和自責。

事實上，據文獻報道，自 2002 年到 2008 年 9 月 31 日，國家藥品不良反應監測中心共收到 594 份關於靜脈留置針的可疑醫療器械不良事件報告。其中，表現為留置針套管在血管內斷裂的可疑不良事件有 10 例。之後雖無相關統計，但靜脈留置針斷針現象也時有報道。

斷管有原因

切記：操作需謹慎

根據本文中的案例分析，筆者認為斷管原因與下列因素有關：

1。 患兒或病人配合不佳，存在意識障礙及躁動等現象；

2。 穿刺處選擇在肢體關節處，制動約束不理想，造成區域性反覆扭曲加壓；

3。 靜脈注射時採用的是高壓注射泵，增加了管壁的壓力，導致了留置針的斷裂。

4。 與留置針的材質等也有一定關係。

發生斷管雖然屬於個案，但一旦發生往往導致病人的痛苦和醫護人員的擔心。幸虧護士在拔除時有檢查留置針的完整性，才得以及時的發現和處理。

有備無患：

斷管後的處理流程

1。 發現導管殘留在血管內，立即阻斷靜脈迴心血流，防止因血液流動留置針斷端移位。同時要患肢制動，防止因移動斷端刺破血管加重血管損傷。

2。 立即呼叫醫生和護士協助處理，並報告護士長及科主任，通知外科急會診。進行必要的影像學檢查，明確位置，無菌技術下取出斷端。

3。 做好患者及家屬的安撫和解解釋工作，配合取出斷裂針梗。加強心理護理，做好家屬溝通工作，防止醫療糾紛的發生。

4。 做好切口護理，保持切口敷料清潔、乾燥、固定。必要時可用無菌專用溼性敷料促進其生長。

警鐘常鳴：

預防改進兩不誤

1. 合理選擇血管：

置管時應選擇粗直、彈性好的血管，並避開關節處，以免肢體運動時反覆扭曲套管。

2. 留置針使用：

嚴格限定一次性使用，特別是一次穿刺不成功時，應更換新的留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內再次使用。

3. 避免操作不當：

測試套管針與套管是否粘連時，不要將套管針退出，應該以旋轉的方式轉動即可。穿刺時如遇阻力不能硬行推進，導管可能發生摺疊或彎曲，此時如果再將針芯向前推進，銳利的針頭有可能割斷部分外套管，而拔出時易造成外套管折斷。送套管後預留 2 mm 固定。

提醒：嚴禁上下鬆動針芯，以免損傷導管。

4. 靜脈通路維護：

選擇合適的敷貼，以穿刺點為中心，採用透明敷粘無張力橫行固定留置針的方法。留置期間加強巡視，評估留置針的完整性，出現異常及時拔除。

5. 注意正確拔針：

拔針時採用離心方向、零角度撕除敷貼，待敷貼完全撕開後再拔出留置針，避免強行拔除留置針，拔除後觀察留置針的完整性。

一旦發現導管斷裂及殘留在血管內的情況，及時按壓穿刺血管的穿刺點兩端，距穿刺點上下 5 cm 左右，以阻斷血流，並及時通知醫生，共同處理，取出斷端。

6. 加強人員培訓：

科內展開留置針斷針的應急預案演練，強化臨床護士的應急能力。對於留置針斷針只有早期採取有效的措施，才能避免事態惡化，也是最有效的處理方法。

7. 做好患者教育：

在做增強 CT 時要做好患者的解釋工作，告知可能會存在留置針破裂的風險。置管前向患者及其家屬做好解釋工作，以取得配合患者配合，使患者家屬能夠進一步加強對患者的監督，避免患者出現用力過度或劇烈活動的情況，當發現穿刺部位如有異常或不適，請及時告知護理人員。