在髂股動脈腔內手術（FP-EVT）過程中，對參照血管直徑（RVD）的精準測量能夠更有效地指導術中器械的選擇，進一步保證手術效果。然而單純血管造影可能低估管腔內徑，而腔內超聲（IVUS）可以獲得更加精準RVD資料。

——摘自文章章節

【Ref： Iida Osamu，Takahara Mitsuyoshi，Soga Yoshimitsu et al。 Vessel Diameter Evaluated by Intravascular Ultrasound Versus Angiography。［J］ 。J Endovasc Ther， 2021，DOI：10。1177/15266028211047946】

組稿人評述

FP-EVT對RVD的測量要求極高，然而目前臨床中血管造影對RVD的測量結果存在偏差，越來越多學者認為IVUS能夠更加精準地測量RVD。本期血管資訊為大家帶來2021年10月22日發表於Journal of Endovascular Therapy雜誌的一篇關於腔內超聲（IVUS）與血管造影對血管內徑測量的對比分析結果，與大家分享。

研究方法

本研究為多中心前瞻性觀察研究，研究物件為2015-11至2017-6因症狀型PAD需行FP-EVT治療的患者。對具體測量方法如圖1所示，兩種測量手段獨立且同時完成。其主要觀察指標為IVUS測量結果減去造影測量結果的差值，超過1mm則具有臨床意義。

圖1：造影及IVUS對參照血管直徑的測量流程

（a）防射線標尺固定於患肢外側，自腹股溝處至髕骨下緣；

（b）造影確認需處理的病變血管位置；

（c）根據造影及IVUS結果確定最正常的遠端參考血管，如圖中黑色尖頭所示；

（d）遠端RVD是透過與放置在透視區的防射線標尺一起校準評估的；

（e）圖中所示造影對遠端RVD的測量結果為4。8mm；

（f）圖中IVUS對血管外膜直徑的測量結果為5。8mm*5。2mm，取其平均值為5。5mm。

研究結果

研究共納入1725名患者，1967條患肢接受測量並完成手術，其基本情況可見表1；

如上表所示，患者平均年齡為74±9歲，59。1%患者合併糖尿病，27%患者需定期透析治療，25。1%患者存在CLTI。測量結果顯示，平均遠端RVD為5。0±1。0mm，平均病變血管長度為16±10cm。39。5%患者為CTO，34。5%存在雙邊鈣化，10。6%有支架植入史。

在測量結果方面，IVUS測量結果明顯大於造影結果，即6。0±1。0mm vs 5。0±1。0mm。根據Bland–Altman一致性檢驗可以看出，IVUS-RVD與造影-RVD之間的

差值（ΔRVD）

平均大小為0。98mm。

整體研究結果顯示，48.8%（46.5%-51%）的ΔRVD≥1mm

，大多數出現在造影結果偏細的血管中（表3）。另一方面，如表2所示，造影測量結果偏小、雙邊鈣化、CTO病變以及支架植入史等四個因素與ΔRVD≥1mm呈獨立相關。

圖2：Bland–Altman一致性檢驗分析兩者測量結果差異。

圖3：在造影測量結果越小的血管中，ΔRVD越明顯（≥1mm）。

表2：解剖因素與ΔRVD≥1mm之間的關係，顯示造影測量結果偏小、雙邊鈣化、CTO病變以及支架植入史為ΔRVD≥1mm的獨立危險因素。

研究結論

在腔內治療髂股動脈段的測量中，造影通常小於IVUS測量結果，約一半人群ΔRVD≥1mm

。造影測量結果越小、雙邊鈣化、CTO病變以及支架植入史為其獨立危險因素。

一點討論

在本研究中，造影測量目標血管真實管腔，IVUS測量血管外膜直徑，因此形成了兩者之間差異。當血管扭曲、嚴重鈣化、支架植入後再狹窄時，對造影直徑測量影響更大，而IVUS則相反。不過，對於越小血管中兩者差異越大的原因尚未可知。

審校及組稿：復旦大學附屬上海市第五人民醫院血管外科 潘傑醫師

復旦大學附屬中山醫院血管外科 高斌醫師

編譯：復旦大學附屬上海市第五人民醫院血管外科 郝總醫師

編輯：血管資訊 Oliver