Conigliaro等人的一項研究評估了光學相干斷層掃描血管造影術（OCTA）用於系統性紅斑狼瘡（SLE）患者視網膜微血管系統評估的有用性。作者認為OCTA是一項能發現臨床前期視力改變的敏感檢查，同時視網膜異常與SLE患者的腎臟受累有關。

除此之外，需強調對於發現了眼部異常的患者需要密切隨訪，即使當前其沒有症狀或者處於早期階段，同時需時刻警惕可能存在的神經精神狼瘡。

之前的研究已表明，存在眼部併發症的SLE患者常常合併神經精神異常。以下將報道一個存在視網膜血管累及的無症狀視網膜病變的病例。該病例是在使用羥氯喹（HCQ）之前的眼科檢查中，透過OCTA偶然檢測到的。患者發病時無眼部不適，但頭痛和畏光迅速發展，併發生神經精神狼瘡。

患者男性，37歲，日本籍，因頰部紅斑、手腕關節痛、白細胞減少、抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體滴度陽性，被診斷為系統性紅斑狼瘡。患者最初口服潑尼松龍30mg，自覺視力無異常；然而，HCQ治療前的眼科檢查偶然發現雙眼視網膜血管炎。之後10天內，患者很快出現雙側畏光症。

廣角OCTA檢測到其視網膜靜脈分支閉塞，可見大面積無血管區（圖1A），同時，患者出現頭痛及鬱躁症，伴有頭顱MRI所示基底節區陰影。診斷為視網膜血管炎高度活躍並惡化，併發神經精神狼瘡。給予甲基潑尼松衝擊治療（1 g/天×3天）和環磷醯胺衝擊治療（1300 mg/次，相當於750 mg/m2），之後口服潑尼松龍60mg /天。

患者的頭痛很快減輕，精神狀態也隨之穩定下來。治療5個月後，畏光症消失。OCTA檢查提示無血管區範圍逐漸改善，住院6個月後的廣角OCTA顯示視網膜微血管再生和再通的跡象（圖1B）。

SLE患者中約0。66%的病例報告有症狀性視網膜病變，而無症狀的SLE患者中大約10%的SLE患者報告有紅斑狼瘡視網膜病變。透過使用敏感的篩查工具，如OCTA，可以在SLE患者中發現早期的眼部變化。此外，隨著HCQ被廣泛使用，早發或新發SLE患者接受眼科篩查的數量不斷增加。

因此，更多的無症狀視網膜病變會在SLE患者中被發現。我們應該再次認識到視網膜血管炎是SLE的重要表現，即使患者是無症狀的，如本例。此外，醫生需要與眼科醫生密切接觸，對有異常眼部發現的患者應密切跟蹤，因為他們有可能迅速進展，出現全身性症狀，包括神經精神疾病SLE。

作者：楊柳