有資料顯示，在中國，有超過1億人患有糖尿病。糖尿病發病率高達9。7%，另有1。4億人處於糖尿病前期狀態，隨時會步入糖尿病的行列。
糖尿病發病率走高，但流行病學調查中卻顯示出公眾對於糖尿病的知曉率較低，而這直接影響到糖尿病的治療率低下。
對此，本期春雨醫生專家講堂特別邀請到上海市第六人民醫院-內分泌科的主任醫師李利娟為我們講解：糖尿病患者如何做好健康管理？
什麼是糖尿病？
糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特徵的代謝性疾病，是由於胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。
糖尿病的典型症狀是“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕），出現糖尿病典型症狀並符合以下任何一個條件的人，可以診斷為糖尿病：
空腹血糖≥7。0mmol/l
餐後2小時血糖≥11。1mmol/l
OGTT（葡萄糖耐量試驗）：在無攝入任何熱量8小時後，清晨空腹進行，成人口服75g無水葡萄糖，溶於250~300ml水中，5~10分鐘內飲完，測定空腹及開始飲葡萄糖水後2小時靜脈血漿葡萄糖。OGTT2hPG
糖化血紅蛋白≥6。5%
2型糖尿病是指胰島素分泌不足，胰島素抵抗；1型糖尿病指胰島細胞破壞，胰島素分泌絕對不足。
2型糖尿病是與生活方式及年齡相關的疾病，我國糖尿病患病率達11。2%，仍在增長，知曉率36。5%，治療率32。2%。65歲以上老年糖尿病患者3550萬，世界首位，佔全球老年糖尿病的1/4。
而且，多數糖尿病患者血糖控制不佳，慢性併發症正在成為糖尿病患者的主要威脅。
老年糖尿病特點
1、隨年齡增加而增長的疾病，患病率高
2、知曉率低，60%的人不知道患有糖尿病
3、2型糖尿病佔95%以上
4、有典型3多1少症狀的僅佔1/4~1/5， 絕大多數為非典型症狀
5、以餐後血糖升高為主
6、合併疾病及併發症多，有些因併發症就診發現
糖尿病的危害
1。感染
2。糖尿病高滲狀態甚至昏迷，酮症酸中毒和乳酸性酸中毒
3。緩慢發生和發展的慢性併發症：心腦血管血管病變，外周血管病變，微血管病變（眼及腎臟），神經病變（自主神經系統及周圍神經）
4。常合併高血壓、冠心病、高血脂等，併發症發生率高
5。 較晚期診斷的多，2型糖尿病的發生和發展具有非常強的隱匿性，往往不典型或僅有部分表現
6。 血糖控制不良和低血糖，低血糖後高血糖
7。 自我監測及管理能力降低
8。 難以改變的生活習慣—一些食物對血糖影響大
為什麼會發生糖尿病？
糖尿病是遺傳因素與環境因素相互作用的結果，有些小夥伴的父母或與自己有血緣關係的親屬有糖尿病，則本人患病的風險會比較高，而有些小夥伴沒有糖尿病遺傳風險，卻因為每天高糖、高油、高鹽的飲食結構及久坐不動等，也會患上糖尿病。
危險因素
1、生活方式：久坐，體力活動減少，代步工具，工作壓力、熬夜
2、飲食：高脂肪、高碳水化合物，低蛋白質，少蔬菜、水果
3、年齡：與增齡有關，壽命延長
4、種族（基因）：亞洲人、中國人
據李利娟主任介紹，有些人體檢時空腹血糖升高或體檢糖化血紅蛋白升高，從而發現糖尿病，還有的人意外發現自身有糖尿病，如尿黏鞋底，螞蟻爬，口渴、飲水多等，還有人是眼睛、視力不好，眼科就診發現，不管是哪種情況，都要到醫院經實驗室檢查診斷。
到醫院就診老年病科或內分泌科，抽血驗血糖—空腹、餐後2小時、糖化血紅蛋白，或者OGTT（葡萄糖耐量試驗），明確血糖代謝異常：空腹血糖受損、餐後血糖受損或糖尿病。
如何治療及管理糖尿病？
透過空腹、餐後2小時（隨機）的血糖值及併發症情況，可判斷糖尿病的嚴重程度，糖尿病的病程包括：糖代謝異常—血糖達到診斷標準—診斷—干預、治療。
經確診糖尿病後，生活方式要做出改變：
（1）飲食：少脂肪，低碳水化合物，足量蛋白質，足量蔬菜
（2）體育鍛煉：目的是強肌健體，增強骨骼肌代謝，促進葡萄糖轉化、利用，
方法有多種形式，因地制宜，如走路、慢跑，廣場舞，健美操，健身等
（3）控制體重：BMI—18-24
（4）定期或不定期檢測血糖或糖化血紅蛋白
在飲食和運動不能使血糖控制達標時應及時應用降糖藥物治療：
（1）二甲雙胍：降糖、調脂、抗衰老、抗腫瘤
（2）促泌劑：格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈等
（3）胰島素增敏劑：吡格列酮
（4）DPP-4抑制劑：維格列汀、西格列汀等
（5）GLP-1受體激動劑：利拉魯肽，度拉糖肽
（6）糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，伏格列波糖
（7）胰島素：胰島素類似物、短效、中短效混合、中效、長效
（8）促進糖從腎臟排出：達格列淨
此外，還要注意對高血壓、高血脂、高尿酸、動脈硬化斑塊等併發疾病進行管理，對眼底、腎、心腦血管、下肢動脈、末梢神經等併發症情況進行定期篩查。
合理的飲食管理是糖尿病治療的基礎，但並不是吃的越少越好，主要原則為合理控制總熱量，攝入量以達到或維持理想體重為宜；平衡膳食、選擇多樣化、營養合理的食物：多飲水、限制飲酒；堅持少食多餐、定時定量進餐等。
在藥物治療方面，要選擇合適的降糖藥，避免強效降糖藥，減少低血糖發作；聯合藥物治療有益療效、減少副作用。
注意藥物的服用時間對降糖效果的影響，安排好服藥時間，避免重複服藥。
積極自我血糖監測、做記錄，預防低血糖發作。
糖尿病患者自我管理
飲食管理及體育鍛煉：是糖尿病治療的基礎，定時、定量、合理搭配，營養充足，避免營養不良；鍛鍊：每週五次+40分鐘；
自我監測血糖、預防低血糖：及時處理血糖偏低，及時調整治療，防止低血糖發作，外出旅遊或遠行要隨身攜帶餅乾、糖果，以備急用；
定期門診複查、隨診（糖化血紅蛋白的檢測）；
積極治療並存疾病，如高血壓、高血脂、高尿酸、糖尿病併發症等；
定期來院篩查糖尿病慢性併發症：眼底、腎、心腦血管、下肢血管、末梢神經等；
老年患者篩查營養風險或營養不良；
老年患者篩查肌少症、骨質疏鬆症，預防跌倒。
互動答疑環節
Q
我的驗血報告血糖高肌肝數值比正常高一點，達到107，還用喝尿毒清顆粒嗎？
李利娟主任：
血糖先控制好，最好到正常值，尿毒清顆粒可以繼續服用，也可以選擇其他降低肌酐的藥物進行使用。
Q
膜性腎病如何選降糖藥？
李利娟主任：
膜性腎病與自身免疫力有關，如果腎功能正常，一些經腎臟排出較少的藥物可以使用，如格列喹酮，如果血糖控制不是很好的話，也可以用些胰島素。
Q
有沒有老年糖尿病人食物清單？
李利娟主任：
實際上老年病人什麼都可以吃，關鍵是烹調方法要適合老年人，如果一些蔬菜嚼不動，可以剁碎一些放進飯裡，或做成小餃子等形式，在搭配上注意平衡膳食，食物選擇應多樣化，營養應合理。
Q
肝腎功能正常，低蛋白血癥，腎病綜合徵，如何選降糖藥？
李利娟主任：
同上面所說，可選擇經腎臟排出較少的藥物，同時積極糾正低蛋白血癥，血糖控制不佳的話可選擇胰島素治療。
Q
老年糖尿病精神狀態一直不好是什麼原因呢？
李利娟主任：
這種現象非常普遍，很多老年糖尿病患者會合並有不同程度的抑鬱症，同時血糖控制不佳也會造成生理上精神狀態不好，還要注意有沒有感染等併發症的發生，如果是突然出現的精神狀態不好，要及時到醫院檢查一下，如果是持續的精神不好，要看看有沒有抑鬱症的情況。
Q
長期臥床病人還需要嚴格控制血糖嗎？
李利娟主任：
如果是長期臥床，生活狀態較差，血糖控制不需要太嚴格，不是太高就行。
Q
年輕人如何預防糖尿病？
李利娟主任：
我國年輕人得糖尿病的比例也在逐漸升高，主要是生活方式要調整，保持健康的生活方式，避免久坐，積極鍛鍊身體，合理飲食，控制熱量的攝入，保持正常體重等。
Q
如果偶爾不吃午飯需要停藥嗎？
李利娟主任：
偶爾不吃飯的話，可以停藥，如果吃了藥，就一定要吃飯，否則容易出現低血糖的情況。
Q
胰島素會有依賴性嗎？
李利娟主任：
隨著病程進展，胰島細胞凋亡或胰島素分泌的減少，可能有一部分病人使用胰島素的量會增加，這個不叫依賴性，是疾病發展的結果；還有的人一直用一種胰島素，會產生胰島素抵抗，這種情況換一種胰島素就好了。
Q
73歲老年人血糖控制在多少比較合適？
李利娟主任：
如果老人生活狀態、自我管理都很強，各方面情況都很好，生活質量也很高，血糖要控制得稍微好一些，空腹血糖要控制在7以下，不要超過8，餐後2小時血糖不要超過11；如果自理能力不夠好，或者有其他併發疾病，血糖控制可以適當放寬一些，空腹血糖在9左右，不要超過10，餐後2小時血糖在13左右，都是可以的。
Q
會不會控制的比較好時，一直打胰島素會降得太低？
李利娟主任：
如果控制得很好，自我管理做得很好，胰島素要慢慢減量，可以一次減2個單位，不要一下子停掉，要在醫生的指導下進行調整。
編輯：春雨醫生
圖源：圖蟲創意