腿部抽筋是血液透析常見的副作用，經常透過服用肉鹼來治療，但這並不是對每個患者都有效。鹼中毒是血液透析期間腿部抽筋病因的關鍵組成部分。這是透過鈣離子與血清白蛋白的結合介導的，這會導致低鈣血癥，並增加肌漿網中鈣離子的釋放。正常情況下，肌漿網的鈣泵消耗ATP，並迅速重新吸收釋放的鈣離子，從而迅速停止過度的肌肉收縮。

鹼中毒與抽筋

一般來說，肌肉痙攣是由於肌漿網釋放鈣離子引起的。血漿鹼中毒誘導鈣離子與血清白蛋白分子的結合，導致低鈣血癥。此外，鹼中毒誘導肌漿網鈣離子的釋放。關於血液透析過程中的腿部痙攣，肌電圖顯示肌肉痙攣源於周圍神經，但在存在鹼中毒的情況下，神經肌肉接點的興奮性也很高，這加劇了問題。

在透析過程的後半段，腿部痙攣更容易發生在有大量水被抽出的患者身上），並經歷一種稱為收縮性鹼中毒的情況。一般來說，細胞外液（ECF）體積的變化並不反映在ECF中HCO3−的總量中。因此，如果在透析過程中去除過多的水，導致ECF體積減少，HCO3−的濃度就會增加。在接受維持性血液透析的患者中，超濾1L水後，血液pH、pco2或鈉及氯離子均無顯著變化。然而，HCO3−濃度從21。15±0。54mmol/L顯著增加到23。05±1。10mmol/L（平均增加1。90mmol/L），而離子鈣濃度從1。91±0。1。29mmol/L下降到1。68±0。33mmol/L。透析液中碳酸氫鈉的存在往往會導致鹼中毒，而收縮性鹼中毒會加劇這種情況，因此肌肉痙攣在去除大量水的患者中更常見。此外，當除去一定量的水，使患者低於目標體重時，他們的血壓通常很低，但腿部抽筋是由於過度收縮鹼中毒而發生。

預防過度收縮鹼中毒

為了防止過度的鹼中毒，從而導致腿部抽筋，應調整透析液的成分和透析的方法，以避免過度糾正酸中毒。此外，為了防止收縮性鹼中毒加重病情況，重要的是要限制患者在透析期間的體重增加和透析期間排出的水量。儘管採取了這些預防措施，但如果在透析期間發生肌肉痙攣，ECF應迅速增加，從而導致稀釋酸中毒以抵消收縮鹼中毒。實現這一點的常用方法是快速注射生理鹽水或高滲鹽水。含有甘草的Shakuyakukanzoto也是緩解肌肉痙攣的有效方法，因為甘草會促進水分瀦留和稀釋性酸中毒。然而，這種治療方法必須謹慎使用，因為過度使用甘草會導致假性醛固酮增多症和過度的液體瀦留。此外，使用鹽酸司維拉姆代替碳酸鈣或碳酸鑭治療高磷血癥可以減少鹼中毒。

討論

預防或治療腿部抽筋，通常發生在血液透析的後半階段，需要了解引發抽筋的原因的急性鹼中毒，並確定這是否由於透析液的成分或過度脫水引起，當然還有其他的一些原因，如缺乏肉鹼、其他營養物質導致ATP 耗竭。那麼，在透析過程中，如何預防過度糾正酸中毒，來降低因急性鹼中毒引發的肌肉痙攣呢？或者說，根據患者透前酸中毒的狀態，制定更適合患者本身的透析液處方，更值得我們探尋！

參考文獻：

1。Takahashi A。 The pathophysiology of leg cramping during dialysis and the use of carnitine in its treatment。 Physiol Rep。 2021 Nov；9（21）：e15114。