真正的牙根縱裂是指從牙根任何水平開始的部分或者全部折裂,一般是頰舌向;可以只累及牙根的一個面,也可以同時累及兩個面;發生在牙根部,有可能會向冠方擴充套件到牙頸部牙周附著處;可能累及牙根全長,也可能只累及一部分。
牙根縱裂的患者一般症狀和體徵並不明顯,所以大部分被忽略(診斷困難),直至根尖病變出現。
牙根縱裂的發生原因:
活髓牙:
外傷、咬硬物、冠內修復體(注意不是全冠),深溝,口內溫度的明顯波動,洞型設計錯誤,修復材料選擇不當;
RCT後死髓牙:
過度根管預備;根充時過大壓力;過長過粗的樁設計;粘樁時用力不當;不適當的選作固定義齒基牙等。
>臨床表現與診斷:
1.牙體:
大部分有RCT治療史或樁冠修復史。
如果RCT完善的患牙,根充後仍不能解決問題(咬合痛及深窄牙周袋),就要考慮牙根縱裂的可能性。
根充壓實牙膠尖時,或者粘樁時的“開裂聲”。
2.牙髓:
由於裂紋位置、牙齒型別、折裂時間、牙周狀況和牙槽骨條件的不同,牙根縱裂臨床表現差異極大,牙根縱裂的患牙通常有長時間的不同程度痠痛或不適感,這和區域性慢性感染有關。
當裂紋累及牙髓時,可能出現無法定位的牙髓炎性疼痛,也可能出現無明顯症狀的慢性牙髓炎程序;疼痛一般為輕到中度,很少出現劇痛。一般都有咬合痛史。
3.牙周:
有的牙周探診正常;
大部分會像牙折的牙周表現一樣,表現為深、窄而孤立存在的牙周袋,往往存在在折線周圍。
如果折線穿透牙根,則牙周袋也會出現在牙根相應兩面。牙周病的深牙周袋則不同,基本上是環繞整個牙根的。
4.影像:
如果縱裂是頰舌向,那麼骨破壞在X線上不會太明顯,只是牙根顯得“更清晰”;
整個牙根牙周膜增寬,是牙根縱裂的經典表現;
如果透照角度和縱裂線不重疊,那往往會有“光環”樣的投射影;
當裂紋斜行,或者沒有縱貫牙根全長時,會出現“階梯樣”骨缺損,其深度由縱裂線根方止點決定。此時如果近遠中傾斜透照15度,骨缺損影像會更明顯。當然這種“階梯樣”骨缺損也會見於其它牙體病,如樁道側穿或縱型溝,所以不能作為結論性依據。
後牙的孤立性水平骨缺損。牙周病時,很少會僅累及一顆牙。當單顆牙出現雙側水平性骨吸收,就要懷疑近遠中根裂,特別是根管治療已經完善,而整體牙周健康時。當然這種影像也存在於異物楔入牙周膜時。
無法解釋的根分叉骨喪失:在沒有明顯根尖和牙周病變,髓底完好時,出現根分叉骨喪失,就要懷疑牙根縱裂了。
治療主要是整體拔除患牙,或者截除折裂牙根,但是必須防止誤診。
1。鬆動明顯,牙周袋寬而深或單根牙根管治療後發生的牙根縱裂,保守治療無效,均應拔除。
2。牙周病損侷限於裂縫處且牙穩固的磨牙,可在根管治療後行牙體半切除或截根術。