血脂是指血液中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱，總膽固醇（TC）又被分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）， TC 、LDL-C、TG 過高或 HDL-C 過低，可對人體健康產生不利的影響被稱為血脂異常。
血脂的正常參考值及血脂異常的診斷標準
不同型別的脂蛋白在動脈粥樣斑塊形成過程中所起的作用是不同的。其中低密度脂蛋白負責把膽固醇由肝臟運輸到斑塊內， 而高密度脂蛋白的作用相反， 負責把斑塊內的膽固醇運輸出來（膽固醇逆轉運）。
因此 LDL-C 越高越容易形成斑塊，發生動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCDV，包括冠心病、缺血性腦卒中、間歇性跛行以及症狀性頸動脈狹窄等）危險就越大，所以降低 LDL-C 水平是防治 ASCDV 最重要的策略之一，也是干預血脂異常的主要靶點。
一
我國
《中國成人血脂異常防治指南（2016 修訂版）》
指出對調脂達標的標準按 ASCDV「危險分層」管理。ASCVD 根據每個人具備不同的危險因素分為「極高危」、「高危」、「中危」、「低危」4 個層次。不同的危險分層其調理血脂的目標值是不同的。
血脂異常不同危險分層的達標值
根據《中國成人血脂異常防治指南（2016 修訂版）》繪製
二
在我國的
《中國心血管病一級預防指南》
中，降脂治療推薦 LDL‐C 作為首要指標，非 HDL‐C 作為次要指標。但對於合併糖尿病、代謝綜合徵、肥胖及高 TG 患者，非 HDL‐C 作為首要目標。
非 HDL-C
非 HDL-C 指除 HDL-C 以外其他脂蛋白中含有膽固醇的總和，主要包括 LDL-C 和 VLDL-C，其中 LDL-C 佔 70% 以上。
非-HDL-C 的計算公式為：非HDL-C = TC -（HDL-C）。
非 HDL-C 這一指標包含了所有的致動脈粥樣硬化性脂蛋白中含有的膽固醇水平，特別適用於 VLDL-C 增高、HDL-C 偏低而 LDL-C 不高或已達治療目標的個體，特別是糖尿病、代謝綜合徵或慢性腎病伴高 TG 2。3 ~ 5。6 mmol/L（200 ~ 500 mg/dL）的患者，這一指標對心血管風險的評估作用優於 LDL-C。
注：糖尿病合併 ASCVD 高風險的患者指年齡 ≥ 40 歲的糖尿病患者，或 20 ~ 39 歲患有糖尿病且 ASCVD 總體風險為高危者
作者根據《中國心血管病一級預防指南》繪製
T2DM 患者的血脂異常主要表現為血甘油三酯（TG）、極低密度脂蛋白、遊離脂肪酸水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL‑C）水平下降，持續性餐後高脂血症以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL‑C）水平輕度升高，小而密的低密度脂蛋白和小而密的高密度脂蛋白均增加。
根據
《中國 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》
指出，進行調脂藥物治療時，推薦將降低 LDL‑C 作為治療目標。依據患者 ASCVD 風險等級，推薦將 LDL‑C 降至目標值。
不同 ASCVD 風險等級糖尿病患者的 LDL‑C 和非 HDL‑C 治療目標（mmol/L）
三
在我國
《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識》
中，依據高血壓患者 ASCVD 危險分層，設定不同 LDL‑C 目標值。
高血壓患者 ASCVD 危險分層評估及降壓、降脂目標值
a：ASCVD 中危患者，若 < 55 歲，具有以下 2 個或以上危險因素者，其心血管疾病餘生風險為高危：① 收縮壓 ≥ 160 mmHg 或舒張壓 ≥ 100 mmHg；② 非 HDL‑C ≥ 5。2 mmol/L；③ HDL‑C < 1。0 mmol/L；④ 體重指數 ≥ 28 kg/m2；⑤吸菸。
b：其他危險因素包括 ① 年齡 ≥ 45/55 歲（男性/女性）；② 吸菸；③ HDL‑C < 1。0 mmol/L；④ 體重指數 ≥ 28 kg/m2；⑤ 早發缺血性心血管疾病家族史。
達標與停藥
使用他汀類藥物使血脂達標後，可根據血脂水平調整劑量，以最小而又安全、達標的劑量，長期堅持維持用藥。一般無特殊原因不應停藥。隨意停藥，容易引起血脂異常反跳，會使心血管事件發生率上升。
✩ 本文僅供醫療衛生等專業人士參考
策劃 | 戴冬君
題圖 | 站酷海洛
參考文獻（上下滑動檢視）
1。《中國成人血脂異常防治指南（2016 修訂版）》
2。《中國心血管病一級預防指南（2020 年）》
3。《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識（2021 年）》
4。《中國 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》
5。《中國慢性疾病防治基層醫生診療手冊 — 血脂異常防治》
6。《超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識（2020 年）》
7。《急性冠狀動脈綜合徵患者血脂管理臨床路徑專家共識（2020 年）》
8。《中國膽固醇教育計劃調脂治療降低心血管事件專家建議 （2019）》