某些心律失常，如房顫，無休止的室上速或房速，以及陣發性室速，雖然症狀不明顯，但對於患者的臨床預後具有重要影響：無症狀房顫可以引起卒中，無症狀室速可以誘發猝死，無症狀的無休止房速可以產生心動過速心肌病……那麼，該如何管理無症狀性心律失常呢？近日，在第32屆長城心臟病學會議（GW-ICC 2021）虛擬會議上，來自
山東大學齊魯醫院的鐘敬泉教授
結合共識對此進行了解答。
無症狀性心律失常在臨床上很常見，經常被認為是良性或者不需要干預，但值得注意的是，仍然有很多無症狀性心律失常需要給予充分的評估及適當干預。目前湧現出很多可穿戴裝置能夠提供心電記錄功能，在未來可能會檢出更多的無症狀性心律失常患者。
常見的無症狀性心律失常包括房早、心室預激、房顫、房撲、室早、室速以及心動過緩。
無症狀房性早搏
➤目前認為頻發房早是房性心動過速和進展為房顫的獨立預測因子；
➤頻發房早且CHA2DS2-VASc評分≥2分患者的年卒中風險為每年2。4%；
➤房早增加死亡和卒中的主要終點事件和房顫住院事件；
➤頻發房早對老齡患者的影響更明顯；
➤頻發房早成倍增加卒中風險。
➤《2019 EHRA無症狀心律失常的管理共識》給出瞭如下推薦。
注：綠心：應該做；黃心：可以做；紅心：不能做。
無症狀性心室預激
➤猝死的終生風險約為3%-4%；
➤心內電生理檢查+導管消融的I類指徵；
➤年輕、EPS誘發AVRT、旁路前傳不應期≤240 ms以及多旁路是猝死的高危標誌；
➤《2019 EHRA無症狀心律失常的管理共識》給出瞭如下推薦。
無症狀性房顫和房撲
➤無症狀性房顫的真實發病率尚未明確，據目前研究顯示其發生率在10%~40%不等；
➤迄今僅有的少數研究顯示無症狀性房顫的預後可能比症狀性房顫更差，原因可能是診斷和治療更晚；
➤無症狀房顫/房撲患者應被認為具有更高的腦卒中風險，但單純有房性高頻事件和腦卒中危險因素，而無臨床房顫患者的抗凝益處仍不清楚。
➤《2019 EHRA無症狀心律失常的管理共識》的推薦如下。
房顫/房撲的管理推薦流程圖
無症狀性室早及室速
➤孤立和偶發的室早（PVC）在大多數個體中是正常的；
➤頻發室早可能是潛在心肌異常的一個標誌：可能是潛在的電生理、缺血或結構改變的結果，導致自律性增強（例如慢性缺血組織），觸發活動（如長QT綜合徵或藥物如地高辛）以及折返機制（如梗死後患者）；
➤無症狀的室早中，潛在的心臟病是一個預後不良的標誌。可能導致室早患者預後不良的因素，如下表所示。
➤《2019 EHRA無症狀心律失常的管理共識》的推薦如下。
無症狀心動過緩
➤完全無症狀者不需要治療；
➤暈厥伴嚴重心動過緩或暫停>6s的應該治療；
➤完全無症狀的心動過緩不需要治療。
典型病例
16歲男性，因“心悸8年，喘憋2個月”入院。患者既往體健，無貧血，無其他器質性病變證據。入院心電圖如下圖所示。
檢查示，平均心率為133 bpm，最大心率為158 bpm，最小心率為103 bpm。超聲心動圖檢查顯示，LA為48 mm，LV為68 mm，RA為55*47 mm，RV為31mm，EF為0。1。電生理檢查明確患者為心耳房速，靠近心耳基底部激動提前，區域性單極電圖為OS（藍色）。遂進行射頻消融治療。術後1個月隨訪示，EF升高至0。25，。LV縮小至61mm，其他引數也適當改變。
左：電生理檢查；右：心耳造影
總結
➤目前無症狀性心律失常研究證據仍然很少，本文涉及的專家共識部分內容由症狀性心律失常推演而來，未來需要加強此方面的研究；
➤各種心律監測電子產品的快速普及，勢必會提高無症狀性心律失常的診斷率；
➤如何正確處理偶然發現的無症狀性心律失常越來越重要；
➤無症狀不代表無傷害，充分考慮患者個人因素和偏好，全面評估潛在的風險和利益，給予基於證據的個體化診療方案。
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