我們對“死”仍舊諱莫如深，死亡、癌症，都被漫長的世俗文化和恐懼心理異化，更不用說“死亡質量”。
絕大部分的惡性腫瘤晚期患者無法得到有效的臨終關懷治療
，一部分病人在醫院急救室接受拖延生命的治療，最終搶救無效全身插滿管子而去世，落得人財兩空的結局；另一部分病人無法找到願意接收的醫院，而在家中受盡癌痛的折磨，在生不如死中離世。不管是哪一種結局，都無法給病人生命最後的尊嚴。
我們是上海市臨汾路街道社群衛生服務中心臨終關懷科，我們中心是上海第一家開設臨終關懷服務的醫院。“善終、優逝”是社會文明進步的標誌，
讓每個臨終病人都可以無痛苦地，帶著尊嚴安然離世
，也是我們臨終關懷從業者的目標。關於臨終關懷的相關問題，歡迎提問。
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“臨終關懷”在關懷什麼
Q：臨終關懷是否相當於放棄治療？確診惡性腫瘤晚期的病人就不值得期待奇蹟嗎？為什麼要讓他放棄希望？
A：臨終關懷不等於放棄所有治療，是給予緩和治療以減輕患者痛苦
。確診惡性腫瘤晚期的患者，在可以積極治療有希望的情況下，還是應該去爭取生命的權利。但是當生命進入倒數時，其生命寬度應該比他的長度更有意義。而我們所做的就是提高其最後的生存質量！
Q：臨終關懷能落到實處，還是僅僅是做做樣子，對具體患者的費用負擔是多少？患者剩餘生命怎麼計算？任由癌細胞擴散？還是說是一種放養式？
A：
我們中心的臨終關懷從1995年開始起步，至今有22年的歷史。主要面向生存期小於2個月的癌症末期的臨終患者，平均2。5天有一位患者過世。這裡要注意的是
癌症末期的臨終患者，在這一階段的患者抗腫瘤的積極治療對其來說已意義不大，反而對患者來說更是一種痛苦的折磨
。
Q：請問臨終關懷這個專案專業化程度高嗎？必須專業的人員才可以完成嗎？就效果和意義的層面來說，專業人員和家人誰做工作的意義更大？家人在這一過程中能做什麼？該怎麼做？
A：家人給予患者的親情支援，是任何感情所不能替代的
。家人完全可以參與到照護患者的日常工作中，如餵食、擦身、按摩等。哪怕患者進入更多的臨終前的睡眠狀態，家屬什麼也不做，只是病床前的陪伴和靜坐，也會讓患者感受到來自家人的關愛和沒有被遺棄的孤獨感。
Q：臨終關懷有多少人可以享受到？
A：世界衛生組織提出享有臨終關懷是人的一項基本權利
。雖然我國的臨終關懷起步晚，但目前國家政府層面已意識這是一個有待解決的社會問題，正在大力推進臨終關懷全國範圍內的開展。相信不久的將來老有所依，人人享有臨終關懷不是夢！
潭彬：前段時間讀《一個人的朝聖》，裡面的聖伯納丁療養院讓我印象深刻。希望我的生命末期既不在醫院度過，也不在家中等死，能夠在臨終關懷機構平靜地走向死亡，只可惜這類機構目前甚少……
A：
目前國內的專業臨終關懷中心確實沒有，上海以社群衛生服務中心機構為模式的臨終關懷。不過國家衛計委家庭司正在上海調研安寧療護臨終關懷工作，標誌
中國正式將臨終關懷列入中國衛生體系和戰略規劃
！
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死亡本身並不痛苦，痛苦是死亡的過程
Q：癌症晚期病人如何獲得醫院的幫助緩解疼痛？
A：
癌症晚期患者可以透過住院途徑進行一個鎮痛管理，也可以透過二三級醫院腫瘤科的疼痛門診，進行
疼痛管理
。
Q：如果有精神疾病患者將會怎樣安撫？病人和家屬誰的情緒更重要？
A：
對於精神患者的臨終關懷，我碰到病案相對甚少。但是我們認為臨終關懷是每個人的權利！患者和家屬的情緒都非常重要，
在臨終關懷中提出的是全人、全家的照護。要做到患者善終、患者和家屬之間善別、家屬善生
。
Q：告訴患者本人實情，如何是適合的語言？
A：
有時告知不需要那麼直白，
在適當的時候，或者借某件事為由，用婉轉的方式探討
。大多數身體健康的正常人，忽然有一天面對著疾病，頻繁的住院治療，多少會有些察覺和想法。
Q：死亡怎麼可能沒有痛苦？心理上的安慰無法抵消那種癌症帶來的肉體上的疼痛？要是我得癌症，我希望能早些解脫而不是一直靠藥物麻醉。
A：
死亡本身並不痛苦，痛苦的是死亡的過程
。在我們實際病例中，
死亡過程中心理上的痛苦遠大於疾病折磨所帶來的肉體痛苦
。
Q：長期接觸死亡邊緣的人，時常面對生命無常，可能會遇到很痛心的個例，你們會怎麼樣調整自己心態呢？
A：
作為醫護人員，註定是從事面向生死的文化事業
。使得我們對於病痛、生死多了一份異於常人的從容和淡定。緩和醫療服務比普通的醫療服務，面對的是更大強度的死亡壓力。但是出於醫護人員的職業素養要求，需要我們
有清醒的情感認知，以同理心公正的幫助每一位病人
。當然，在實際服務中也會遇到低潮沮喪的時候。這個時候我們也會像普通大眾一樣，給自己放個假，透過旅遊等個人覺得最舒適的方式來調整心態。我們的團隊也會定期舉行集體督導、放鬆活動，如果很難繼續在緩和醫療的團隊工作，也可以申請調離崗位。
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在這裡充分享受當下的生活
Q：都是臨終病人，而且你們說兩天半去世一位，是否會因此造成病人間相互影響，造成悲觀絕望情緒？
A：
同病室的病友過世，我們不否認有時會給患者造成悲傷情緒。但
大多數的患者更多的是享受當下充分的生活
。對於悲傷情緒患者，我們會給予情緒的管理。如有患者即將過世，也會提前安排在獨立的關懷室，
讓患者和家屬有私密的空間告別，同時避免對其他患者造成心理壓力
。
Q：《人間世》第四集告別，對於人死在醫院，而不是死在家中，你怎麼看？
A：我們的看法並不重要，重要的是患者對死亡地點的選擇。
Q：你們科有多少人？醫護比？現有病人數？關懷手段有哪些？主要手段是心理干預和治療嗎？
A：
我們中心舒緩療護病房從1995年開始探索發展臨終關懷服務，目前已發展為25張病床並配備多功能活動區域的獨立病區。整個團隊由醫護人員、社工、志願者等跨專業組成。
為癌末患者提供全人照護——滿足其身、心、社、靈的需求
。主要針對被確診為惡性腫瘤晚期、無法進行進一步治療的病人進行舒緩療護，同時聯合心理諮詢師、專業社會工作者、志願者等服務，解決患者及家屬的心理、社會、宗教信仰等需求。
讓每個臨終病人都可以無痛苦地，帶著尊嚴安然離世
。
由衷感謝上海市臨汾路街道社群衛生服務中心臨終關懷科黑子明醫生與張敏護士在工作之餘的熱心解答。
注：本文內容僅供參考。
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