有位朋友跟華子說，他有冠心病，冠狀動脈狹窄60%多，但平時症狀不明顯，醫生也說還沒到放支架的程度，只讓他吃他汀類藥物與阿司匹林。但他自己有些擔心，什麼程度的冠心病才需要放支架呢，如果堅持吃藥，冠脈狹窄有沒有逆轉的希望？

華子告訴他，一般來說，冠脈狹窄超過70%，而且症狀嚴重者才考慮使用心臟支架治療。堅持藥物治療，有可能使冠脈狹窄逆轉。

一、什麼程度的冠心病需要用支架

心臟支架是一種有創的治療方式，本身也存在一定風險，只有當

治療獲益大於風險時，才建議使用

。一般來說，冠狀動脈狹窄程度要超過70%，而且經常發作心絞痛，已經嚴重影響日常生活者，才建議進行心臟支架治療。

給心臟供血的冠狀動脈有左前降支、左迴旋支、左主幹、右冠狀動脈等四支主要血管。平時說的“三支病變”，指的是除去左主幹之外的其他三支血管出現了病變。

雖然冠狀動脈每個分支負責供血的區域不同，但它們之間有交叉、有交通，也稱為

側支迴圈

。所以分支血管即使有了狹窄，還會透過側支迴圈滿足心臟供血，日常活動時不會出現胸悶、胸痛的缺血癥狀，不需要急於做心臟支架。

如果

分支血管狹窄達到了70%，又沒有足夠的側支迴圈時，就會頻繁出現嚴重的心絞痛

，這個時候就需要用心臟支架撐開狹窄的血管，恢復血流供應。但是左主幹的狹窄程度超過50%時，可能就會出現明顯的症狀，也需要積極地治療了。

二、逆轉冠脈狹窄要用他汀類藥物

他汀類藥物可以抑制膽固醇生成，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是造成動脈粥樣硬化的“原料”，

只要控制了LDL-C的水平，就可以抑制硬化斑塊的進展

。

在相關研究中，當

把LDL-C水平降到1.8mmol/L以下時，動脈內膜中游離的LDL-C就會逆轉回血液

，被送回肝臟分解。所以確診冠心病的人，要把LDL-C降到1。8mmol/L以下。

而且他汀類藥物還可以抑制LDL-C的氧化、炎性反應，改善動脈內膜的代謝，

使斑塊的脂質核心密度增大，體積縮小，達到逆轉斑塊的的效果

。

有相關的研究證實，積極控制了LDL-C水平，最少6個月，就可以看到斑塊的逆轉，使動脈的狹窄程度減輕。但一般來說，

大多數人需要維持2~4年的他汀類藥物治療，才能出現逆轉的效果

。

但有些人可能需要更低的LDL-C水平才能出現逆轉的效果，在醫學上有一句話，“

如果你的斑塊沒有逆轉，就說明你的LDL-C降得不夠低。

”對於有些病情危重的患者，LDL-C水平要達到1。4mmol/L以下才能出現逆轉。

三、阿司匹林可以預防心肌梗死發生

有一件事大家要明白，就是

冠狀動脈的狹窄程度，與心肌梗死的發生率不是成正比關係

。許多心肌梗死患者的冠脈狹窄程度並不高，而很多冠脈狹窄程度高的人，會保持長期的病情穩定。

這是因為，

心肌梗死的發生，與斑塊本身的穩定性相關，與冠脈的狹窄程度無關

。當不穩定斑塊破潰時，就會誘發血小板聚集形成血栓。

他汀類藥物可以穩定斑塊，阿司匹林可以抑制血小板聚集

，在斑塊破潰的時候阻止形成血栓。所以他汀類藥物與阿司匹林，都是冠心病患者的核心預防用藥，需要長期服用。不能耐受阿司匹林者，可以用氯吡格雷、替格瑞洛等其他抗血小板藥物替代。

總結一下，一般來說，冠狀動脈狹窄程度超過70%，是使用心臟支架的標準，但也要根據具體狹窄部位與症狀嚴重程度而定。冠心病患者長期服用他汀類藥物控制LDL-C在較低水平，是有可能使冠脈狹窄逆轉的。同時還要長期服用阿司匹林等抗血小板藥物，預防急性心肌梗死的發生。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。