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今天是健哥說陪伴您的第566期

大家都聽說過雜交水稻，透過不同稻種雜交提高質量和產量。不過，你知道嗎？冠心病的治療也有雜交的方式，稱為冠脈雜交手術。

本期我們來介紹一下這種手術方式。

傳統的冠脈介入手術與外科手術

傳統的冠心病治療方式，可以總結為“三駕馬車”：藥物治療、介入手術和外科手術。這三種治療方式被老百姓廣泛熟知，藥物是冠心病的治療基石，若冠脈病變相對嚴重，就需要介入手術或者外科手術來處理，然而兩種手術方式各有利弊。

相對而言，介入手術的優勢是局麻操作，創傷小，只需要在手腕或大腿根部的動脈上扎針穿刺就可進行，介入手術屬於微創手術，患者術後恢復更快，併發症相對較少，但是有時會受到冠脈病變複雜程度的限制，而且對於藥物（尤其是抗血小板藥物）的要求更高。

外科手術主要包括搭橋手術，治療多支病變有優勢，一般可以一次性充分地解決病變，尤其是左側乳內動脈到前降支的搭橋，是目前公認處理前降支病變的最佳治療方案，但是外科手術需要開胸、全身麻醉，手術時間較長，相對創傷更大，住院時間和恢復時間也相對較長，有些手術還需要依賴於體外迴圈的支援。

創新的冠脈雜交手術

那麼有沒有一種治療方式，能夠集合介入和外科手術的優勢，同時規避它們的短板呢？

1996年，英國學者安格里尼（Angelini）提出了“雜交手術”（Hybrid）的冠脈治療方案，安格里尼團隊在《柳葉刀》（Lancet）報告了6例冠心病多支病變的治療結果，研究者給他們先實施經皮介入的支架植入治療，然後使用微創切口對左前降支病變實施非體外迴圈下的搭橋手術。不過，由於微創外科手術操作困難，這種“雜交手術”的治療方式在當時並沒有得到廣泛推廣。

隨著醫療技術的發展和進步，目前雜交手術方式治療冠心病已經有了成熟和穩定的模式，針對部分存在多支病變的患者，心外科醫生可以在一個僅有5～6cm長的切口下，透過肋骨之間的間隙，完成左側乳內動脈的獲取以及前降支的搭橋手術；隨後，在合適的時間，心內科醫生在其他病變冠脈中植入支架。

簡單地說，冠脈雜交手術，就是結合了微創小切口冠狀動脈搭橋術（外科技術）和經皮冠狀動脈介入（內科技術）來治療多支血管病變的冠心病患者，這樣內外科結合、雙劍合璧的方式，可以充分解決患者的冠脈問題。

雜交治療方式，為一些傳統手術風險高，冠脈病變複雜，介入操作困難的病人帶來了嶄新的治療希望。在雜交手術治療過程中，外科手術不用劈開胸骨，不依賴體外迴圈，手術時間相對短，能夠充分地解決多支冠脈病變，而且整體藥物需要量較少，病情恢復快，尤其是對於一部分高齡的或者年輕的患者，從中獲益更多，不需要長時間的看護，很快可以迴歸家庭生活，甚至回到工作崗位。

目前，冠脈雜交手術分為一站式和分站式手術。一站式雜交手術是指同時完成外科搭橋和內科支架手術，患者無需經歷兩次麻醉，大大降低手術風險和術後併發症，但對手術者和手術室要求高，需要在專門的雜交手術室進行。而分站式雜交手術通常先完成外科搭橋手術，幾天後在合適時機再進行支架手術，這樣的手術方式更易實現，而且術後出血風險更低。

健哥說

冠脈雜交手術是指對冠心病患者同時或者分站實施介入治療和微創冠脈搭橋手術。

冠脈雜交手術是摒棄短板，優勢互補的創新治療方式，取長補短，化繁為簡，將成為冠心病治療的“第四駕馬車”，為患者帶來更合適的治療選擇。

今天內容講完了，下期更精彩。

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