顱內腫瘤的CT定位診斷
腦內和腦外
幕上和幕下
腦室內和腦室外
腫瘤位於腦實質內者稱為腦內病變，反之則稱為腦外病變。
腫瘤位於腦內、外的判別
小腦幕在不同層面上的形態
（1）高於竇匯處呈V形
（2）高於竇匯與大腦廉相連處呈Y形
（3）竇匯層面呈M形
（4）竇匯以下層面呈八形
位於上述V、Y、M、八兩側的病灶為幕上病變，其內側的病灶為幕下病變
不同解剖部位腦室內與腦室外病變的鑑別
顱內腫瘤基本CT徵象
一、直接徵象
1。密度
2。部位
3。腫瘤數目、大小、形態和邊緣
4。造影劑增強
二、間接徵象
1。瘤旁水腫
2。佔位效應
3。骨變化
（一）鈣化
CT值多在100Hu以上。
少枝膠質瘤的鈣化多呈塊狀
顱咽管瘤的鈣化為“蛋殼”樣
脊索瘤的鈣化灶與破壞的骨碎片不易區分、表現為散在離心性鈣化
（二）新鮮出血
新鮮出血的CT值多在60一90HU之間，其邊緣不如鈣化灶那樣銳利，並隨著血腫的溶解吸收，其邊緣也逐漸模糊。
最常見的伴有出血的顱內腫瘤為多形膠質母細胞瘤，其次為轉移瘤和垂體瘤。有時出血可進入液化壞死腔內，CT影象上可見氣—液平面。
（三）富血管組織
富血管的腫瘤在CT平掃影象上多為稍高於腦實質密度影．靜脈注入造影劑後多明顯增強。常見的富血管性腫瘤包括腦膜瘤、海綿狀血管瘤和髓母細胞瘤等。
（四）膽固醇物質
膽同醇物質在CT影像上表現為稍高於腦脊液密度的低密度影，其CT值多在10HU左右。臨床上最常見的富含膽固醇物質的腫瘤包括顱咽管瘤和表皮樣囊腫。這類囊性病變內部不含血管結構、故靜脈注入造影劑後腫瘤密度無增強。
（五）囊液
囊性腫瘤由於其囊液成分的不同而在CT影像上有不同的密度表現。
當囊液含蛋白成分較少，CT值在0一10HU之間。這類腫瘤包括蛛網膜囊腫、松果體囊腫和囊性腦膜瘤等。
有的實性腫瘤囊液內蛋白含量較高或含有膽固醇成分，則CT密度高於腦脊液。如囊性星形細胞瘤、囊性垂體瘤、囊性顱咽管瘤等。
（六）液化壞死
當腫瘤因生長速度過快而造成區域性缺血壞死時，CT影象上可見腫瘤內部為不規則低密度影。CT值一般在0一20HU之間。膠質母細胞瘤、室管膜瘤和神經鞘瘤等常可見腫瘤內部的液化壞死區。一般腫瘤體積越大、生長速度越快則出現液化壞死的機會越多。
（七）脂肪
脂肪類物質在CT影像的密度低於腦脊液，其CT值一般在一100Hu以上，常見的含有脂肪類物質腫瘤包括畸胎瘤、皮樣囊腫和脂肪瘤等。
（1）鞍內鞍上區
最常見的腫瘤為垂體瘤、顱咽管瘤，其次為腦膜瘤、動脈瘤、膠質瘤和表皮樣囊腫等。淋巴瘤和生殖細胞瘤少見。
（2） 鞍旁區
神經銷瘤和腦膜瘤是鞍旁的最常見腫瘤，其次為脊索瘤、硬膜外轉移瘤和海綿狀血管瘤。
（3）橋小腦角區
按腫瘤發生頻率從高到低依次為神經鞘瘤、表皮樣囊腫、腦膜瘤等。
（4）松果體區
生殖細胞瘤最為常見，其次為膠質瘤、腦膜瘤和松果體細胞瘤。偶見畸胎瘤和表皮樣囊腫。
（5）腦室內
室管膜瘤最多見，其次為腦膜瘤。脈絡叢乳頭狀瘤、膠樣囊腫、室管膜下鉅細胞星形細胞瘤和表皮樣囊腫少見。
（一）腫瘤數目和大小
（1）轉移性病灶多分佈在大腦皮層，特別是大腦中動脈分佈區。
（2）腫瘤的大小和腫瘤的數目有一定關。單發病變其體積一般明顯大於多發性病灶的體積。
儘管單發性腫瘤多為顱內原發性腫瘤，但當CT影象上見到單發的較大的病灶、病史短、位置又較淺時，應考慮轉移瘤的可能性。神經纖維瘤、腦膜瘤和聽神經瘤均可能多發。
（二）形態和邊緣
膨脹性生長為主的腫瘤或腦外腫瘤形態規整、境界清楚、邊緣銳利。
浸潤性生長的腫瘤則形態多不規整，而且邊緣模糊不清。
造影劑增強
腫瘤增強的程度和形態在一定程度上反映其內部結構和良、惡性程度有助於定性診斷。
強度
輕度強化
中度強化10-20HU
明顯強化>20HU
形式
均勻增強——團塊狀，結節狀
不均勻增強－環形，花環，不規則
1．瘤旁水腫
多位於白質內，很少累及皮層。由於皮層下的小弓形纖維呈“U“字形、故水腫的外側緣多呈指狀。一般認為，惡性程度高的腫瘤、以及腫瘤壓迫靜脈竇時水腫都較明顯。水腫的多少與腫瘤的大小無直接關係。
2．佔體效應
佔位效應是指由於腫瘤本身和／或瘤旁水腫造成鄰近解剖結構的受壓變形、閉塞或移位等。如蛛網膜下腔／腦池、腦灰質、腦白質和血管結構等亦可作為佔位效應的觀察物件。
3．骨變化
腦膜瘤引起鄰近的骨質增生、硬化、破壞
垂體瘤可引起蝶鞍呈氣球樣擴大
聽神經瘤可造成內聽道擴大或骨質破壞；
三叉神經瘤常使巖骨尖破壞、卵圓孔擴大；
顱咽管瘤可使蝶鞍呈船形擴大
總之，顱內腫瘤的CT診斷主要根據以下幾點：
典型的部位，即腫瘤的好發部位；
症狀出現的年齡；
增強前後密度的變化；
腫瘤的結構：囊性、實性、瘤內有無出血、鈣化及脂肪成分等
腫瘤本身的形態、輪廓、增強的形式以及有無瘤周水腫等；
主要的臨床症狀及體徵。
常見的顱內腫瘤及其CT表現
膠質瘤包括星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤、多形膠質母細胞瘤等。膠質瘤為最常見的顱內腫瘤，約佔全部顱內腫瘤的40％一45％。
1．星形細胞瘤
部位：成年人多發生在大腦半球，兒童則多見於小腦半球。
多浸潤性生長，無包膜，與正常組織界限不清。
發生囊性變者易見於小腦
CT表現：
（1）浸潤性生長的星形細胞瘤
CT平掃表現為低密度區，邊緣多不規整，與周圍水腫不易區分，CT值多為20HU左右，佔位效應和病變範圍大小有關。此類腫瘤分化較好，增強掃描一般無強化。
（2）囊性星形細胞瘤
CT平掃為囊性低密度病變，邊界清楚，腫瘤實性部分或壁結節密度與腦實質類似，瘤旁水腫常見，佔位徵象較明顯。增強掃描腫瘤實性部分中度強化。
增強掃描見右右額葉類圓形低密度灶（呈水瘤型），邊緣環形強化
2．少突膠質瘤
年齡：多見於成年人。
部位：腫瘤始於皮層灰質，位置表淺，體積增大可累及白質
CT表現：多為混合密度，邊緣常不甚清楚，腫瘤內低密度區為囊變區，實性部分多為等密度，瘤內出血時為稍高密度。腫瘤易鈣化，鈣化灶多為彎曲條帶狀或斑塊狀。增強掃描腫瘤實性部分輕到中等不規則強化，邊緣較清楚。
與星形細胞瘤鑑別：當病變範圍較小且位於腦表面皮層，病變內發現上述鈣化時，應考慮少枝少枝膠質瘤可能性。
3．膠質母細胞瘤
膠質母細胞瘤又稱多形膠質母細胞瘤，多發生於幕上，佔顱內腫溜的10％一15％。此腫瘤以中、老年人多見。
CT表現平掃腫瘤多為混雜密度影，腫瘤內部常見囊變、壞死的低密度區，亦可見斑塊狀高密度出血灶。腫瘤邊緣模糊不清，瘤旁水腫明顯，佔位徵象多比較嚴重。增強掃描腫瘤一般呈不規則花環樣增強，環壁厚薄不均。
膠質母細胞瘤的CT表現與單發巨大的轉移瘤表現相似，二者在CT影像上不易區分。前者病程較長，因此可引起蝶鞍擴大，鞍背變薄等徵象；後者由於發病急，故無長期顱高壓所致的骨改變。
4．室管膜瘤
室管膜瘤以青少年多見，約佔顱內腫瘤的80%。該腫瘤可起源於腦室系統的任何部位，幕下佔60％，幕上佔40％。其好發部位按發生頻率從高到低依次為四腦室、側腦室、三腦室和導水管。大腦半球和橋腦小腦角區少見。腫瘤細胞脫落可隨腦脊液流動種植轉移。
成人幕上多見
兒童幕下多見
CT表現：
（1）平掃腫瘤多呈菜花狀的混雜密度，多為實性，可見囊變，部分可見鈣化灶。
（2）增強掃描多呈不均勻中度強化。
（3）當腫瘤位於四腦室時，一般在瘤周圍可見殘存的腦室。側腦室腫瘤則可引起腦室區域性擴大。
（4）部分室管膜瘤可發生在腦實質內，以頂枕葉為多見，其CT待徵為較大的實性腫瘤伴一較大的囊變區。增強掃描實性部分中度增強。
增強掃描見左側腦室內腫物，強化明顯，腦室積水
與脈絡叢乳頭狀瘤鑑別
（1）幕上室管膜瘤患者年齡偏大，幕下四腦室室管膜瘤患者年齡偏小，這點與脈絡叢乳頭狀瘤的發病年齡、部位的關係正好相反。
（2）脈絡叢乳頭狀瘤囊變壞死區少見，鈣化灶較少，腦積水程度重。
兒童四腦室內腫瘤有室管膜瘤和髓母細胞瘤，後者完全位於四腦室內，密度相對高，壞死囊變少，強化明顯
5．腦膜瘤
好發部位包括上矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、幕切跡、前中後顱凹底和橋小腦角處。腦室內亦可發生。腫瘤多為單發，偶見多發。腫瘤多有完整的包膜，表面常有迂曲而豐富的血管。有時可見鈣化或小囊變區。少數腦膜瘤呈浸潤性生長，腫瘤境界不清；腫瘤可侵蝕顱骨，常導致骨破壞或反應性骨增生。
腦膜瘤的CT表現：
（1）平掃多數呈均勻高密度，少數為等密度，偶見低密度。腫瘤內可出現低密度壞死區，15％－20％出現鈣化，斑點狀或整個瘤體均勻鈣化。腫瘤邊界清楚，寬基底與骨板或硬膜相連，與硬膜呈鈍角。瘤旁水腫或多或少。
（2）周圍腦組織受壓，腦白質塌陷。區域性骨質瀰漫性或侷限性增生硬化，亦可出現骨質侵蝕破壞。腦膜瘤位於靜脈竇旁時，可侵犯靜脈竇，出現靜脈竇栓塞。
（3）增強掃描90％明顯均勻強化，少數輕度或環狀強化。靜脈竇受侵增強掃描可見靜脈竇內充盈缺損。
（4）位於顱底腦膜瘤可呈扁平狀，表現為片狀匍匐樣生長。
（5）浸潤性腦膜瘤CT表現與膠質細胞瘤類似，但寬基底與腦膜相連提示腦外病變。
6．松果體細胞瘤
松果體細胞瘤屬良性腫瘤，起源於較成熟的松果體實質細胞。
（1）CT平掃位於松果體區卵圓形或圓形等密度或略高密度影，邊界清楚。增強掃描病變一般呈高度均勻強化。
（2）三腦室後部受壓呈杯口狀侷限性擴大、前移。松果體本身生理性鈣化後移。
（3）與生殖細胞瘤鑑別：後者發病年齡較小，松果體鈣化常被腫瘤包埋，前者發病年齡略高，松果體鈣化常被推壓後移。
增強掃描見松果體區類圓形腫塊，明顯強化，邊緣光滑，三腦室受壓呈杯口狀
7．生殖細胞瘤
生殖細胞瘤來源於胚生殖細胞，又叫胚組織瘤。佔松果體區腫瘤的30％一40％，男性青少年多見。腫瘤多呈球形，呈浸潤性生長，可沿腦室壁“匍匐”生長。腫瘤組織易脫落，並沿腦脊液通道向它處種植轉移。
CT表現：
（1）平掃腫瘤多為球形等密度或稍高密度，偶見鈣化或低密度壞死灶。
（2）三腦室後部受壓部分閉塞或呈侷限性“杯口”狀擴大。
（3）室管膜受累可見室管膜不均勻增厚。
（4）幕上腦室多因梗阻而擴大。
（5）增強掃描腫瘤及種植轉移灶呈中度強化。
平掃見松果體區等密度腫物，鈣化包埋其中
8．表皮樣囊腫
又稱膽脂瘤或珍珠瘤。多發生於顱底中線蛛網膜下腔及橋-小腦角區，其好發部位依次為：橋-小腦角區、鞍上池、四疊體池、大腦外側裂和側腦室等。
CT表現：
（1）平掃時，扁平型腫瘤呈較均勻低密度，邊緣尚清楚病變，位於蛛網膜下腔或腦室內，形態不規整，具有“見縫就鑽”特點，沿蛛網膜下腔蔓延（沿腦室塑形）偶見鈣化。
（2）團塊型腫瘤位於硬膜外，多為球形，密度不均勻，呈高、等、低混雜密度，邊緣清晰。
（3）周圍腦組織、腦幹受壓變形、移位，無瘤周水腫。
（4）增強掃描絕大多數腫瘤無強化，偶見腫瘤邊緣輕度強化。
9．蛛網膜囊腫
為良性，先天性，多數無症狀。少數逐漸增大而引起相應部位的體徵和頭痛，抽搐等症狀。好發於中顱凹，其次是後顱凹及大腦突面，依次為側裂池、交叉池、枕大池和大、小腦表面。
CT表現：
（1）平掃蛛網膜囊腫表現為區域性腦裂或腦池擴大，膨脹性生長，周圍腦組織受壓，區域性顱骨可受壓變薄。
（2）囊腫呈腦脊液密度。
（3）增強掃描囊腫無強化。
（4）兒童發生較大蛛網膜囊腫，可使頭顱增大。
10．腦轉移瘤
腦轉移瘤一般多發，少數可單發。常見於大腦中動脈分佈區，多位於灰白質交界處。可出現腦膜或顱骨轉移，可形成癌性腦膜炎。
CT表現：
（1）平掃轉移瘤可呈等、低或高密度，多發轉移瘤大小不等，多位於皮層或皮層下。
（2）瘤周水腫明顯，常累及白質，較少累及灰質，一般在皮層下表現為指狀水腫。
（3）增強掃描病變可輕度到中度環形或結節狀強化。
（4）較大轉移瘤易發生壞死及出血，個別可見鈣化
肺、乳腺、腎及結腸癌轉移多為低密度
淋巴瘤及黑色素瘤轉移常為等密度
轉移瘤出血易見腎癌、乳腺癌、黑色素瘤及絨毛膜上皮癌
鈣化常見於骨、軟骨肉瘤
（5）單發巨大轉移瘤CT表現與膠質母細胞瘤相似，但是轉移瘤位置一般表淺
（6）目前檢查腦轉移瘤最好的方法是增強MRI
11. 髓母細胞瘤
年齡：多見於小兒
部位：小腦中線，蚓部，或者四腦室，少數位於小腦半球
CT表現：
平掃：小腦中線見圓形或者卵圓形高密度腫塊，邊界清楚，密度較均勻（發生大面積壞死不多），部分腫瘤內可見鈣化，腫瘤周圍輕度－中度水腫。四腦室受壓前移多成“一”字形，幕上腦室可擴張
CT增強表現：呈均勻中度強化
轉移途徑：經腦脊液蛛網膜下腔轉移常累及顱底及側裂池腦膜
鑑別診斷：需要與室管膜瘤鑑別
室管膜瘤的鈣化、囊變、壞死灶比髓母細胞瘤多見，邊緣多呈分葉狀且邊緣不規整。髓母細胞瘤的位置常較室管膜瘤高，多延伸於上蚓部及幕切跡處，而室管膜瘤多經四腦室向枕大孔區生長。
12. 血管母細胞瘤（血管網狀細胞瘤）
年齡：中青年
部位：小腦和腦幹 單發多見
CT表現：
（1）平掃見小腦或者腦幹低密度囊性腫 塊，可呈球形，密度均勻，邊緣清楚。密度高於腦脊液密度（蛋白質豐富或者合併出血）。
（2）可見等密度壁結節影（大囊伴壁結節）數mm~2CM
（3）四腦室多受壓移位
（4）實性腫瘤多為均勻等密度或者稍高密度，邊緣清楚，瘤旁可有或者無水腫
（5）增強掃描壁結節或者實體性腫瘤明顯均勻強化（∵血供極為豐富）瘤周可見粗大的血管進入腫瘤內
鑑別診斷
囊性血管網狀細胞瘤的鑑別診斷主要為囊性星形細胞瘤。二者在CT影象上均可表現為：大囊和壁結節的腫瘤。鑑別要點為前者發病年齡高於後者，壁結節的增強又以血管網狀細胞瘤為明顯。有時二者在CT影象上均看不到壁結節，僅憑CT影像則很難作出鑑別。血管造影或MR檢查則有助於診斷。
平掃見右側小腦半球圓形邊界清楚的腦脊液密度灶，右側緣可見小結節樣高密度影突入囊內，四腦室受壓向左前移位
13. 聽神經鞘瘤
部位：位於橋小腦角區（後顱凹最常見的腦外腫瘤），絕大多數是單側。
CT表現：
（1）平掃多呈等密度，略低密度或高密度，部分為混雜密度，腫瘤邊緣清楚。
（2）實質性腫瘤多見於微小聽神經瘤，密度均勻；大腫瘤易出現壞死，囊變，脂肪變或出血，表現為混雜密度。
（3）微小聽神經瘤
（4）同側蛛網膜下腔增寬，腦幹及四腦室受壓移位變形。
（5）增強掃描腫瘤成均勻或不均勻，中等或明顯強化，囊性變者成環形強化。
與三叉神經鞘瘤的鑑別診斷：
三叉神經鞘瘤多位於中顱凹，80％跨顱凹生長，呈啞鈴狀，巖骨前緣蝶骨體及前床突受壓變薄，巖骨可呈刀切樣缺損，增強掃描腫瘤呈中度強化。
與三叉神經瘤鑑別
14. 顱咽管瘤
部位：好發於鞍上區，少數位於鞍區或第三腦室。
年齡：小兒及青年多見。
CT表現：
（1）平掃顯示鞍上池內圓形或橢圓形腫物，邊界清楚，多呈低密度，如囊液含豐富膽固醇結晶或腫瘤為實性，可呈等密度。
（2）特徵表現為腫瘤鈣化，呈蛋殼樣或斑塊樣。
（3）增強掃描腫瘤輪廓更為清楚，囊壁多呈環形，多房性或蜂窩狀，實性腫瘤可呈均勻或不均勻強化。
（4）佔位效應表現為鞍上池受壓閉塞，第三腦室變形移位。
15. 垂體瘤
年齡：多見於年輕女性
正常垂體密度均勻，於腦組織密度相等或者 高於腦組織密度。大小高
CT表現：
（1）腫瘤多呈圓形，橢圓形或者分葉狀實性腫塊其密度與腦組織相似，多數均勻，少數不均勻，發生鈣化少
（2）邊緣多光滑銳利
（3）增強後明顯強化
（4）蝶鞍擴大呈氣球狀
