肺部疾病病人使用的無創呼吸機會顯示一些資料，比較常見的是病人的潮氣量，一般的機器用TV字母表示，那麼這個“潮氣量”代表了什麼意思？呼吸機使用當中潮氣量在扮演著什麼樣的角色？今天我就來講講這個問題。

TV潮氣量的定義

潮氣量是指平靜狀態下每次吸入或撥出的氣量，比如說是我們處於平靜的狀態下，每次自然呼吸的氣量，比如說平靜狀態下每次吸氣的量是多少，或者是每次撥出來的氣的量多少。

正常人的潮氣量差不多是體重公斤的6-10倍，比如說我60公斤，那麼我的潮氣量差不多在360-600毫升之間。

潮氣量與分鐘通氣量的關係

潮氣量的單位是“毫升”，分鐘通氣量的單位是“升”，分鐘通氣量等於潮氣量乘以呼吸頻率，比如說我的潮氣量為500毫升，我每分鐘呼吸12次，那麼我的分鐘通氣量就等於500*12/1000=6L/min。

肺部疾病使用呼吸機與潮氣量的關係

肺部疾病患者使用呼吸機的目的是提高通氣量，而衡量通氣量常用的指標就是潮氣量。比如說常見的肺部疾病需要用到呼吸機的有“慢阻肺”，慢阻肺就是肺部出現阻塞的一種肺部疾病，其中主要是肺部內直徑小於2毫米的小氣道發生了堵塞。

當肺部的小氣道發生了堵塞，那麼我們的呼吸就會受到阻礙，輕度的患者在從事體力勞動時會感覺胸悶、氣短，重度患者下床走動都會覺得呼吸困難。

像慢阻肺病人需要用到呼吸機就表示病人的自主通氣能力不行了，比如說正常情況下病人每次呼吸的量應該在500毫升以上，但自從得了慢阻肺之後，由於肺內部氣道阻塞，病人靠自己每次呼吸只能呼吸200毫升。這種情況病人就會出現缺氧、二氧化碳瀦留、呼吸困難、氣短等症狀，而使用呼吸機的目的就是幫助病人把潮氣量恢復到正常範圍之內。

病人靠自己無法呼吸到足夠多的空氣，為了改善這種問題，病人需要使用呼吸機。家用無創呼吸機並不是替代病人呼吸，家用無創呼吸機只是起到輔助病人呼吸的作用。比方說病人開始吸氣了，這時呼吸機會感應到病人的吸氣氣流，這時呼吸機會主動送氣，透過呼吸機的壓力讓病人吸入足夠多的氣體。在病人呼氣的時候，呼吸機會主動降低壓力，由於呼吸機的壓力降低了，這時肺內壓高於外界呼吸機的壓力，肺內部的廢氣也就輕鬆的排出體外了。整個呼吸過程是病人自己控制的，呼吸機只是在吸氣時幫助病人一把。

如何提高病人的潮氣量

肺部疾病病人使用呼吸機的目的是提高通氣量，一般也就是潮氣量。一般呼吸機的吸氣壓壓力越高，病人的潮氣量也越高，比如說4-14的壓力下病人的潮氣量可能只有300，4-18的壓力下病人的潮氣量可能就會有500。

一般來說呼吸機壓力越高，病人吸進去的氣量也就越多，同一個病人使用相同的呼吸機，不同的治療壓力對潮氣量的影響是主要的原因。但不同的病人相同的壓力病人潮氣量會有很大的差別。

比如說一位輕度的病人，病人自己的自主呼吸能力還可以，那麼呼吸機壓力不需要很高就可以把病人的潮氣量提高上來。這是因為病人自主呼吸能力比較好，不需要很高的壓力就能滿足目標潮氣量。但假如一位病人很嚴重，自主呼吸差強人意，那麼呼吸機的壓力就需要設定的比較高，因為自主呼吸能力不行，那麼病人吸進去的氣就得靠機器強制性的壓進去，這與病人自己主動吸是有很大差別的。

慢阻肺病人在除錯呼吸機的時候主要的目的就是把病人的潮氣量穩定在正常範圍之內，其中壓力是最關鍵的因素之一。但也有其他的一些因素影響到潮氣量，比如說呼吸靈敏度、壓力上升時間、最大最小吸氣時間、機器效能等都有關係。

潮氣量並不是越高越好

有些人以為潮氣量越高越好，其實潮氣量只是衡量病人通氣能力的指標之一，比如說有些時候還要看病人的呼吸頻率，比如說一位病人每次呼吸500毫升，每分鐘呼吸10次，另外一位病人每次呼吸300毫升，每次呼吸20次。很明顯第一位病人的潮氣量比第二位高，但是分鐘通氣量第二位比第一位高，所以在使用呼吸機的時候潮氣量只是參考指標之一。

潮氣量與膈肌功能的關係

其實潮氣量不僅與肺部的病理性改變有關係，同時還與控制呼吸相關肌肉有關係。控制我們呼吸的肌肉主要是“膈肌”，透過膈肌收縮來控制我們呼吸。像慢阻肺病人是小氣道堵塞引起的呼吸衰竭，如果病人的膈肌功能比較好，那麼是可以代償一部分的呼吸不足的。因為有很大一部分病人出現急性呼吸衰竭就是膈肌過度疲勞導致的，像慢阻肺因為小氣道堵塞，控制呼吸的膈肌收縮用力程度就比我們正常人要大，時間一長就容易疲勞。

重度慢阻肺病人的呼吸狀態有點像我們跑步快要力竭時的狀態，這種狀態下我們的膈肌很疲勞，我們會覺得上氣不接下氣，胸口發悶。重度慢阻肺病人上個廁所就喘的要命，更嚴重的穿衣吃飯都覺得呼吸困難。

重度慢阻肺病人的呼吸就相當於我們在跑步時的狀態，病人長期處於這樣的狀態就會導致膈肌疲勞，也就是病人發病時喘的很快，呼吸很急促。

肺部疾病的病人在穩定期需要進行功能性鍛鍊，主要就是鍛鍊膈肌強度和耐力，這部分的訓練在醫學上稱為“肺康復”訓練，包括有氧鍛鍊、力量訓練等等。當膈肌足夠強壯的時候，我們的肺功能也會得到改善。就像我們跑步，剛開始只能跑很短的距離，當經過一段時間的鍛鍊我們跑的會越來越遠，慢阻肺病人的功能性鍛鍊也是一樣的道理。

很多慢阻肺病人在使用呼吸機之後會覺得身體狀態好轉了，主要的原因就是膈肌得到了休息，因為在使用呼吸機的階段膈肌是處於較為放鬆狀態的，當膈肌休息之後，病人的呼吸也會得到改善。