“叮鈴鈴……”4月6日19時，一陣急促的電話鈴聲打破了荊門二醫新生兒科的寧靜——一位出生僅4天的寶寶，經皮測膽紅素27mg/dl，肝功能提示總膽紅素475。1μmol/L，且已出現嗜睡、食慾差等症狀，診斷“極重度高膽紅素血癥”（俗稱“黃疸”），幾家醫院治療未果，馬上送過來……

重度黃疸，初生嬰兒竟成“小黃人”

半小時後，患兒小涵被送到荊門二醫新生兒科。據外院資料顯示：媽媽血型是O型RH陽性、寶寶血型是A型RH陽性，出生24小時便出現面板黃染，經皮測膽紅素160μmol/L，然而，常規藍光照射治療數日，卻並未阻擋黃疸上升的步伐，總膽紅素值節節攀升。

“入院時寶寶的黃疸已經非常嚴重，全身面板從眼睛到足部明顯發黃，看上去就是個‘小黃人’。”荊門二醫新生兒科劉莉主任醫師首診時表示，考慮到孕母的典型血型，需警惕“新生兒ABO溶血癥”。總膽紅素值大大超出標準值近兩倍，而足月兒出生≥72小時，血清膽紅素不應超過15mg/dl（256。5μmol/L）。目前小涵可能已發生膽紅素腦病，而一旦進展為核黃疸，將會留下智力低下、聽力障礙、腦癱等嚴重後遺症，甚至會有生命危險”。

小涵很快被確診為新生兒ABO溶血性黃疸。“黃疸指標已遠超換血標準，病情十分危重，我們立即與家屬談話，準備換血治療。”劉莉主任介紹，這種程度的黃疸在臨床上被稱為“極重度高膽紅素血癥”，很容易對寶寶的大腦造成不可挽回的損傷，持續時間越長，後遺症風險越大。必須儘快行‘外周動靜脈同步換血術’，將血液中的膽紅素換出，這是減輕高膽紅素血癥對神經細胞進一步毒害的最快捷、有效的方法。

因小涵的黃疸指標太高，為避免治療期間發生精神差、抽搐、拒奶等情況，需予以雙面光療、護肝、退黃、抗感染、防出血等對症治療。新生兒科主管醫師鄒佳麗在徵求家屬意見並簽署換血治療知情同意書後，第一時間聯絡輸血科、檢驗科進行血源的選擇及換血前的各項生化檢測，並儘快備齊血源。

緊急換血，爭分奪秒上演“變色記”

4月6日22時，荊門二醫新生兒科鄒佳麗醫師對小涵進行換血前評估。與此同時，新生兒科護士長宋君立即成立了以專科護士袁菊為組長的“換血治療小組”。物品準備、流程梳理，迅速建立動、靜脈通路……一切緊張有序。

23時20分，換血治療開始。主管醫生鄒佳麗全程陪護，醫護密切配合，時刻監控寶寶的各項指標和生命體徵。凌晨1時20分，經動脈同步換出血液500ml（相當於小涵全身總血量的2倍），血糖、血壓正常，無不良反應，順利換血完畢。

“真是大變樣啊！”換血後小涵的面板黃染明顯減輕，複查總膽紅素139。4umol/L，比換血前下降2/3，這意味著基本脫離了膽紅素腦病的高風險，看著培養箱裡的小涵酣然進入夢鄉，整個新生兒科治療團隊如釋重負，得知這一好訊息的家屬也欣喜不已。經過醫護人員8天的精心照護，小涵黃疸消退，頭顱MRI檢查提示頭部未見明顯異常，各項指標恢復正常、痊癒出院。

俗話說“十個寶寶九個黃”。很多家長認為黃疸在新生兒時期非常常見，只需要多曬曬太陽，或者民間流傳的種種“小秘方”，又或者不需要任何處理滿月就好了。荊門二醫新生兒科主任劉莉表示：黃疸貫穿整個新生兒時期，分為生理性黃疸和病理性黃疸。一般足月兒出生後2-3天出現黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最晚不超過14天（早產兒例外）。黃疸出現過早、過高、上升過快、消退延遲、退而復現等都是病理性黃疸，由於每個寶寶的胎齡、日齡和發生面板黃染的時間不同，所以黃疸值在不同的寶寶身上也會有差異。

“對於生理性及病理性黃疸的區分，需由專業的新生兒科醫生給予綜合評估。只有重症高膽紅素血癥或者光療效果不明顯的患兒，才建議進行換血療法。”劉莉主任提醒，如果您在家裡發現寶寶面色發黃，請您及時到醫院定期監測黃疸值，如有異常及時決策是否需要早期光療。光療是十分有效的治療方法，若延遲治療，將增加換血的機率，甚至會引起膽紅素腦病，出現腦損傷及相關後遺症。（通訊員：張華）

圖為“換血”過程中，專科護士密切關注患兒體徵及裝置引數變化。

圖為“換血”過程中，專科護士密切關注患兒體徵及裝置引數變化。

圖為“換血”過程中，專科護士密切關注患兒體徵及裝置引數變化。

圖為“換血”治療中的小涵