前幾天，高女士生下一個白白胖胖的小寶貝，家人都沉浸在喜悅之中。今天，高女士忽然發現孩子面板有點發黃，一家人慌忙去醫院諮詢。從醫生處得知，原來孩子是發生了新生兒黃疸，這種現象在新生兒很普遍，可以說是“10個孩子8個黃”。

為何新生兒10個寶寶8個黃

Q1：什麼是新生兒黃疸？

為什麼說“10個孩子8個黃”？

新生兒黃疸是因膽紅素在體內積聚引起的面板或其他器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題（臨床上稱新生兒高膽紅素血癥）。該病有生理性和病理性之分（目前更多稱之為生理性和非生理性）。生理性黃疸在出生後2~3天出現，4~6天達到高峰，7~10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食慾不振外，無其他臨床症狀。若生後24小時內即出現黃疸；每日血清膽紅素升高超過5mg/dL或每小時>0。5mg/dL；持續時間長，足月兒>2周，早產兒>4周仍不退；或消退後重複出現或生後一週至數週內才開始出現黃疸；結合膽紅素>2mg/dL均為病理性黃疸。

傳統基於單個血清膽紅素值而確定的所謂“生理性或病理性黃疸”的觀點已受到了挑戰。根據臨床實際，目前較被接受的高膽紅素血癥風險評估方法是採用日齡或小時齡膽紅素值；同時也根據不同胎齡和生後小時齡以及是否存在高危因素來評估和判斷這種膽紅素水平是否屬於正常或安全，以及是否需要治療干預，而不是以一固定數值表述。所謂高危因素指臨床上常與重症高膽紅素血癥並存的因素，高危因素越多，重症高膽紅素血癥機會多，發生膽紅素腦病機會也愈大；新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒、敗血症、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等即屬於高危因素。

由於新生兒膽紅素的代謝特點，肉眼觀察約50%足月兒和80%以上的早產兒在出生後3~5天可出現黃疸。

新生兒黃疸的病因、症狀及危害

Q1：新生兒黃疸的原因是什麼？

說到新生兒黃疸，就需要了解一種物質——膽紅素。膽紅素是血紅素降解的最終產物，主要來源於衰老紅細胞的血紅蛋白。新生兒紅細胞壽命相對短（早產兒低於70天，足月兒約80天，成人為120天），所以膽紅素生成過多。同時，膽紅素在肝臟代謝，因此也會受肝臟功能的影響。對於新生兒來說，由於肝臟功能還沒完全發育成熟，代謝膽紅素的能力較成人和兒童差，因此血中膽紅素增高，出現生理性黃疸。除此之外，新生兒腸肝迴圈增加，使血膽紅素水平增高。

Q2：病理性黃疸有哪些症狀或者危害？

新生兒，尤其是生後一週內出現黃疸，一定要引起足夠的重視。首先要根據出生時齡判斷膽紅素風險分割槽，如果膽紅素水平高出第95百分位為高危區，在此區域發生嚴重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的風險會大大增加，應特別警惕和預防膽紅素腦病的形成，膽紅素毒性作用引起的慢性和永久性的損害稱為核黃疸。

新生兒黃疸的診斷

Q1：發生新生兒黃疸怎麼辦？

首先，需要區分生理性黃疸和病理性黃疸。

足月兒生理性黃疸一般在出生後2~3天出現，4~5天達高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限於面頸部，重者可延及軀幹、四肢和鞏膜，尿色不黃，一般無症狀，也可有輕度嗜睡或納差，黃疸持續7~10天消退。早產兒黃疸程度較重，消退也較慢，可延長到2~4周。

新生兒黃疸出現下列情況之一時要考慮病理性黃疸：1。生後24小時內出現黃疸；2。血清總膽紅素值已達到相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準；3。每日膽紅素水平上升＞5mg/dL或每小時＞0。5mg/dL；4。黃疸持續時間過長，人工餵養的足月兒＞2周，早產兒＞4周（母乳餵養者黃疸消退時間可以更長）；5。黃疸退而復現；6。結合膽紅素＞2mg/dL。

Q2：診斷新生兒黃疸需要做哪些檢查？

診斷時，我們不光要知道是否為黃疸，還需要明確黃疸的原因。明確原因主要有以下幾個檢查：

1。紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞：明確有無新生兒溶血病。

2。血型：特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步做血清特異型抗體檢查以助確診。

3。紅細胞脆性試驗：懷疑黃疸由於溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。

4。血、尿、腦脊液培養，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查：明確是否感染所致黃疸。

5。此外，還可能需要做肝功能檢查、腹部超聲以及聽、視功能電生理等檢查，進一步明確病因。

新生兒黃疸的治療

Q1：生理性黃疸怎麼治療？

對於生理性黃疸不需特殊治療，多可自行消退。但實際工作中應結合胎齡、體重、高危因素，監測膽紅素變化，必要時及時干預。

Q2：病理性黃疸怎麼辦？

及時就醫，查明原因。積極治療原發病。此外，我們還可以採取以下治療方法：

1。光照療法：波長425~475nm的藍光和波長510~530nm的效果最佳。

2。藥物：供給白蛋白；糾正代謝性酸中毒；肝酶誘導劑（苯巴比妥）；靜脈用免疫球蛋白。

3。換血療法

Q3：什麼是光照療法？原理是什麼？治療時要注意什麼？

光療作用下使未結合膽紅素光異構化，形成構象異構體和結構異構體為水溶性，可不經肝臟處理，直接由尿液排出。光療主要作用於面板淺層組織，光療後面板黃疸消退並不表明血清未結合膽紅素已達到了正常。

注意事項：

1。注意雙眼、會陰、肛門部位的尿布遮蓋以保護。

2。可連續照射，也可間隔6~12小時進行。

3。出現發熱、腹瀉、皮疹若不嚴重，可持續光療。

4。光療過程中密切監測膽紅素水平的變化，一般6~12小時監測一次。

5。面板呈青銅色即青銅症，此時應停止光療。

6。光療中適當補充水分，可以口服或者靜脈點滴處理。

新生兒黃疸的其他問題

Q1：如何預防新生兒黃疸？

1。圍產因素所致高膽紅素血癥，絕大多數是可以預防的，加強圍產保健、高危妊娠管理、降低早產兒發生率、改進分娩措施、合理應用藥物、對高危兒娩出後進行血膽紅素監測，可及早診斷和防止高膽紅素血癥的發生。

2。Rh陰性婦女在流產或分娩Rh陽性胎兒後，應儘早注射相應的抗Rh免疫球蛋白。

Q2：新生兒黃疸偏高會影響智力嗎？

膽紅素高到一定程度若不及時治療，會影響智力、視力、聽力。只要採取積極治療措施，就不會。

Q3：新生兒黃疸偏高多曬太陽就可以嗎？

如果寶寶黃疸不嚴重的話，多曬太陽，是可以起到退黃的效果。但是如果寶寶黃疸較重，則需要積極進行治療。

Q4：新生兒黃疸患兒在哺乳時要注意什麼？必須停止母乳嗎？

引起新生兒黃疸的原因有很多，母乳只是其中可能的一種。如果新生兒黃疸確診為母乳性黃疸也不一定要停止母乳餵養，只有症狀比較嚴重的時候可以暫時停止餵母乳，用嬰兒奶粉輔助。

天津市醫學會科普分會供稿

天津醫科大學第二醫院 主任醫師 孫夫強/ 文

部分圖片來源於網路，侵權請聯絡刪除