我國是胃癌高發國家，每年胃癌的新發病例約佔全球胃癌發病的47%。由於缺乏典型早期症狀，超過50%的患者確診時已為晚期階段（區域性晚期或轉移性胃癌），無法行手術治療，因此對於不適合手術的晚期復發或轉移性患者，目前根據指南標準，通常採用以化療為主的全身治療方案。

但是化療會導致患者出現一系列毒副反應，其中最常見的便是骨髓抑制。

嚴重的骨髓抑制會使患者出現

頭暈、乏力，從而

導致化療週期延長、劑量調整，影響治療效果。

甚至是繼發性感染，休克，危及生命。

據報道，在一線標準方案治療晚期胃癌的大型臨床試驗中，約有57%的患者發生不同程度的粒細胞減少症，其中30%為中度以上的骨髓抑制。

目前針對骨髓抑制治療，主要以使用“升白類”藥物為主，但升白藥物種類繁多，如利血生、鯊肝醇等，這些藥物不僅療程較長，而對發生Ⅲ度和Ⅳ度白細胞減少症的患者，有效率僅有40%。而中醫則在防治化療毒副作用上有明顯的優勢。

中醫認為機體正氣虧虛不能抵抗邪毒是化療後骨髓抑制的發病內因，化療藥毒入侵機體為其發病的外因。

胃癌化療後骨髓抑制的毒副反應與脾腎兩髒密切相關，一方面胃癌患者，本就因脾胃虧虛，後天之本失養，運化失常，較常人更甚而易感邪毒。化療藥物具有較大的毒性，進入機體後導致毒邪內蘊，傷及臟腑經絡，嚴重影響脾胃運化功能，導致化源不足、氣血虧損，脾胃一傷，則五臟皆無生氣。

因此根據圍化療期的不同階段，多數醫家在化療前期以調和為主，重在疏通氣機，增強抗病能力；化療期間則重視補氣生血以防治骨髓抑制等相關毒副反應，後期以健脾補腎為主，並活用解毒抗癌、活血化瘀等法，重在延緩胃癌復發。

中醫藥多手段、多途徑防治本病可提高化療完成率，改善患者生活質量，其療效在臨床實踐中被廣泛證實。

病例分享

患者於女士，76歲，2016年6月初診。患者因反覆腹脹胃痛行胃鏡發現全胃癌，病理示腺癌，PET-CT示：胃體、胃竇胃壁瀰漫性增厚，後腹膜後淋巴結轉移，多個胸腰椎體、雙側髂骨轉移。

後專家決定行化療並配合中醫藥治療。

症見：進食後胃痛胃脹，噁心、嘔吐頻繁，乏力，大便稀，為黃色帶少量鮮紅色，2-3次/日，納差，眠可，小便調，舌淡暗，苔薄黃微膩，脈弦細。

證屬氣滯血瘀型，治以益氣健脾，活血化瘀，

方藥：仙鶴草、白芨、海螵蛸、煅瓦楞子蒲黃、醋五靈脂、黃連、赭石、蜜旋覆花、等藥材，水煎服，日一劑。

患者2017年9月於化療期間出現白細胞低等不良反應，予中醫治療貧血，本病病位在骨髓，累及五臟，關鍵在脾腎，以虛為主，

因此臨床上多采用健脾益腎法治療化療後骨髓抑制，治以健脾補腎，益氣養血，以扶正護膜湯加減。

考慮患者目前骨髓造血功能抑制，加用黃精、女貞子等，以養精生髓。方藥：靈芝、首烏藤、酒蓯蓉、酒女貞子、半枝蓮、牛膝、白花蛇舌草、蜜旋覆花、壁虎等藥材，水煎服，日一劑。

患者於2019年10月結束化療，期間一直堅持服用中藥湯劑，期間無明顯副作用發生，12月複查病情穩定，後於門診口服中藥，隨診至今病情穩定。

小結：患者平素情志不暢，氣機失調，日久氣滯，氣滯則血不行，氣血淤積於脾胃，脾主升清和胃主降濁功能失調，溼邪膠著，鬱氣瘀血溼邪蘊結日久，而成腫塊，發為本病，鬱氣瘀血溼邪蘊結於脾胃，運化不利，故見嘔吐、腹瀉，納差，氣血淤積於脾胃，不通則痛，故見胃痛等。本病氣滯為本，血瘀為標，治療以益氣健脾為主，同時兼顧化痰、化瘀、解毒。化療期間則採用補腎生髓之品，改善造血功能。患者結束化療後，仍需中藥鞏固治療，服用中藥至今，未出現復發，生活質量良好。

在防治胃癌化療導致的骨髓抑制時，可透過化療前期個體化、預防性用藥，在一定程度上減少骨髓抑制的發生率；也可在化療期間聯合化療，透過整體調節減輕化療的毒副反應，幫助患者平穩度過化療期，從而改善預後；或在患者經歷化療攻伐後，扶助正氣，改善症狀，提高生活質量，為臨床治療帶來了更多選擇。