近年來，隨著全民健康意識的提高和低劑量肺部CT的普及，越來越多的肺小結節被檢出。健康人群體檢發現了肺部結節，往往心裡都會十分忐忑不安：“肺部結節到底是癌症早期嗎？”今天我們透過講述兩個真實案例，來帶大家詳細瞭解“什麼是磨玻璃結節？磨玻璃結節就是肺癌嗎？發現磨玻璃結節要如何處理？”這些大家關心的問題。
案例介紹
案
例
一
醫生小張的父親是一位資深菸民，小張的母親今年65歲了，由於擔心長期受二手菸侵害的母親丁女士（化名）的健康，遂於今年夏天小張帶其母親
來到上海美中嘉和影像中心行肺部低劑量CT檢查。
低劑量CT檢查發現：
左肺上葉尖後段一枚磨玻璃密度結節影，直徑約9mm，內見細小血管分支及少許點狀實性成分，鄰近胸膜稍受牽拉。左肺下葉背段及外側基底段純磨玻璃結節，大者直徑約4。5mm。
最終診斷意見：
左肺上葉尖後段磨玻璃結節，考慮原位腺癌（AIS）或微浸潤腺癌（MIA）可能。
左肺下葉背段及外側基底段磨玻璃結節，考慮不典型腺瘤樣增生（AAH）或原位癌（AIS）可能。
我中心專家建議3個月後複查。
外院胸外科會診後行胸腔鏡微創手術切除三枚磨玻璃密度結節（左肺上葉尖後段一枚、左肺下葉兩枚）。術後病理：左肺上葉微浸潤腺癌，左肺下葉原位腺癌。
影像資料
案例1病灶A：左肺上葉尖後段磨玻璃密度結節，大小約9mm，內見點狀實性成分及小血管分支走行，鄰近胸膜稍受牽拉。
案例1病灶B&C：左肺下葉（2枚）磨玻璃結節，直徑約4。5mm，邊緣光整。
案
例
二
43歲的鄒女士（化名）今年6月來我中心進行常規體檢。
胸部CT檢查發現：
左肺上葉尖後段磨玻璃、結節，大小約為7。0×6。5mm；左肺下葉磨玻璃密度小結節，直徑約4mm。
最終診斷意見：
左肺上葉尖後段磨玻璃密度小結節，考慮不典型腺瘤樣增生（AAH）或原位癌（AIS）可能；
左肺下葉磨玻璃密度小結節，考慮不典型腺瘤樣增生（AAH）。
我中心專家建議6個月隨訪複查。
患者心理負擔較重，遂於某醫院微創手術。術後病理：左肺上葉尖後段原位癌。
影像資料
案例2病灶A：左肺上葉尖後段磨玻璃密度小結節，大小約7。0×6。5mm。
案例2病灶B：①（左圖）左肺下葉磨玻璃密度小結節，直徑約4mm，邊緣光整。 ②（右圖）5個月後隨訪，結節形態、大小及密度未見明顯變化。
何為肺磨玻璃結節？
001
磨玻璃結節 （ground-glass nodule， GGN）為在薄層CT肺窗影像上表現為肺實質內不完全遮蓋支氣管和血管結構的區域性密度增高結節。依據病灶內是否含有實性成分，分為：純磨玻璃結節（pure ground-glass nodule， pGGN）和混合密度的磨玻璃結節（mixed ground-glass nodule， mGGN）。近年來隨著肺癌低劑量CT篩查的普及，磨玻璃結節的檢出率亦顯著提高。
GGN是否就意味著肺癌？
002
肺磨玻璃結節並不等於肺癌。
GGN的形成可能與肺泡上皮增生、肺泡間隙增厚、肺泡體積減少、細胞數量增多或區域性體液增多有關。局灶性炎症、出血等良性病變以及肺癌都可以表現為GGN。
表現為GGN的腫瘤性
或腫瘤樣病變有哪些？
003
2011年國際肺癌協會 / 美國胸科學會 / 歐洲呼吸學會多學科委員會發表綜述，提出肺腺癌病理分型為：浸潤前病變（包括不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia， AAH）和原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS））、微浸潤腺癌（minimally invasive adenocarcinoma， MIA）及浸潤性腺癌（invasive adenocarcinoma， IAC）3類。WHO釋出的2021版肺腫瘤組織學分類，將原位癌徹底移出惡性腫瘤分類，歸為腺體前驅病變。
磨玻璃結節一般以AAH→AIS→MIA→IAC過程發展。大量研究發現：不典型腺瘤樣增生AAH的結局有三種，一部分一直都是AAH，一部分可能消失，成為正常肺組織，還有一部分AAH繼續發展為原位癌。原位癌AIS侷限在肺泡腔內，並無間質浸潤。很多原位癌極其惰性，甚至5-10年不會有任何變化。當原位癌突破基底膜，長出了肺泡腔，就成為微浸潤癌MIA。微浸潤癌進一步發展，對周圍的浸潤超過5mm時為浸潤性腺癌IAC，此時，腫瘤有了相對豐富的血供，迅速增長，還可能發生遠處轉移。
發現肺內GGN如何處理？
004
GGN大約90%是惰性的。本文案例一和案例二均為首次發現的磨玻璃結節，我們的經驗是
必須經過至少6～12個月的隨訪，只有持續存在的磨玻璃結節，才建議選擇合適的時間手術切除。
根據2017年Fleischner學會發布的肺結節管理指南：
對於
孤立亞實性肺結節
的處理：
GGN直徑＜6mm
的低危病人不需要隨訪，因為很難判斷這類結節是否存在實性成分。而影像表現可疑或有肺癌家族史的高危病人，可進行2或4年隨訪。當
GGN直徑≥6mm
時，則需要隨訪；
≥6mm pGGN
（純磨玻璃密度結節）建議6-12個月內第一次隨訪，評估結節是否持續存在，然後每2年隨訪1次，直到第5年；對於≥6mm的部分實性結節，根據成分分兩種情況隨訪：
實性成分＜6mm
，3-6個月第1次隨訪，後每年隨訪1次，至少隨訪5年；
實性成分≥6mm
，3-6個月內評估結節是否存在。隨訪過程中
GGN形態不規則、實性成分持續增長或＞8mm
，建議行PET/CT、活檢或手術切除。
對於
多發肺內亞實性結節
的處理：多發小於6mm的亞實性結節，3-6個月CT複查，若穩定建議2年/4年後隨訪；至少一個病灶≥6mm，處理方案基於最可疑結節而定。
肺癌篩查是否必要？
選擇哪種檢查專案合適？
005
目前在全球發表的肺癌篩查指南或共識中，均推薦採用
低劑量螺旋CT（LDCT, low-dose computed tomography）作為篩查手段
。LDCT用於肺癌篩查有較高的靈敏度和特異性，基於NLST的研究結果顯示LDCT用於肺癌篩查的靈敏度為93。8%，特異性為73。4%。LDCT能明顯增加肺癌（尤其是I期肺癌）的檢出率，同時降低肺癌相關的死亡率。近5年發表的肺癌篩查隨機對照試驗進行Meta分析，結果顯示，與未篩查人群相比，LDCT篩查的I期肺癌檢出率提高了4。73倍，而肺癌相關死亡率降低了24%。
PET/CT對錶現為
GGN肺腺癌的診斷意義
006
PET/CT是透過觀察腫瘤攝取葡萄糖類似物18FDG的能力來反映物質代謝，在肺癌的診斷方面發揮著重要的作用。研究表明，最大標準攝取值（Standard uptake value， SUV）對於肺癌診斷、分期、療效判斷、預後評估等方面有一定優勢，可能與腫瘤細胞不斷生長，肺泡壁增厚不均勻，肺泡腔逐漸閉塞，進而導致磨玻璃成分和實性成分密度增加有關。
應用高分辨CT獲得的磨玻璃結節影像特徵聯合SUV值鑑別表現為GGN肺腺癌的浸潤性，其診斷效能優於單獨的高分辨CT或PET/CT，是目前研究肺GGN的重要手段。
今天是全球肺癌關注月的最後一天，還沒來得及為自己的“肺部安全”上個保險嗎？
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感謝本期撰稿醫生
曹姝慧
主治醫師
上海美中嘉和醫學影像診斷中心放射科醫生
中國醫科大學臨床醫學七年制，碩士研究生方向：影像醫學與核醫學。在海軍軍醫大學附屬第一醫院規培及工作七年餘，參與多項上海市級及國家級科研專案。
擅長：
中樞神經系統腫瘤、腹部腫瘤以及腦血管的影像診斷。
預約方式：
撥打電話010-5957 5778諮詢預約
感謝本期審稿醫生
田芳
主任醫師
上海美中嘉和醫學影像診斷中心放射科醫生
華中科技大學同濟醫學院（同濟醫科大學）影像醫學與核醫學碩士研究生畢業，放射科工作20餘年。參加肺結節及乳腺癌篩查國際規範化培訓。主持和參與多項臨床科研專案。
擅長：
胸腹部惡性腫瘤的影像診斷及療效評估。
預約方式：
撥打電話010-5957 5778諮詢預約
參考文獻
［1］王思齊，付澤輝，邱建國。表現為磨玻璃結節的肺腺癌診斷研究進展［J］。國際醫學放射學雜誌， 2021， 44（1）：67-71；85。
［2］赫捷，李霓，陳萬青，等。中國肺癌篩查與早治早診指南［J］。中國腫瘤，2021，30（2）：81-111。
［3］MacMahon H， Naidich DP， Goo JM， et a1。 Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images： from the Fleischner society［J］．Radiology，2017，284（1）：228—243．
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