在臨床診療工作中，薄層液基細胞學檢查（TCT）和 HPV 檢測是宮頸篩查的兩大利器，毋庸置疑，大家平時也都在做，但是在同時做 TCT 和 HPV 檢測時，應該先取哪一個？

有的醫生先取 TCT，再取 HPV，有的先取 HPV，再取 TCT，先後順序到底應該是怎樣的呢？

這是我在論壇裡看到的一個問題討論，挺有意思，因為關於這個問題，其實以前我和師姐師妹們也進行過討論，現在把我們的最終討論結果和大家分享一下，權做拋磚引玉。

首先，這兩種檢查分別是怎麼做的？

TCT：

是一種針對傳統巴氏塗片缺點改進後的宮頸細胞脫落採集、製片、閱片的方法。利用從宮頸外表面（子宮頸陰道部）和宮頸管（宮頸內膜）獲取的細胞來評估移行帶（鱗狀柱狀上皮接合處）發生宮頸病變的風險。

TCT 的取樣工具是一把小毛刷，和傳統的刮板相比，可以刷到更多細胞，然後經過特殊的製片技術把細胞分散成薄層樣本。它的明顯優勢在於大大減少了阻礙視線的血液、粘液和炎細胞數量，提高篩查的準確率。

HPV 檢測：

是用一個錐形小毛刷取宮頸管分泌物樣本，檢測的物件是宮頸分泌物中的上皮基底層細胞，當細胞被 HPV 感染時，就會檢出 HPV-DNA 陽性。現在有很多檢測方式，比如 HC2、Cobas 等，但無論是哪種方式，其原理類似，都是把細胞處理後釋放 HPV-DNA，查 HPV DNA。

現有研究發現，可能影響 TCT 取樣結果的因素有：

01.

陰道出血；

02.

使用陰道潤滑劑，特別是一些含有卡波姆潤滑劑，會影響細胞學檢查結果的判讀；

03.

用藥、取樣前性生活、沖洗和使用衛生棉條，可能會移除宮頸表層細胞；

這些影響因素不難理解， TCT 對細胞完整性和數量要求較高，要觀察多種細胞，所以良好的取樣才能更準確觀察細胞形態，提高篩查準確性。

而上述這些因素對 HPV 的檢測結果卻沒有明顯影響，因為 HPV 檢測時並不要求宮頸上皮細胞完整性，最終這些細胞都是要被裂解的，只要能檢測出 HPV-DNA 即可。

在臨床工作中，我們大家都知道，不論是使用 TCT 的小刷子還是 HPV 的小刷子，刷完宮頸之後，很多患者都會有出血，我們來做兩個假設：

先做 TCT，接著取 HPV：

雖然有血性分泌物，血細胞的存在可能會降低 HPV 檢測樣本中宮頸上皮細胞的比例，但 HPV 檢測多采用擴增的方式，敏感性較高，即使樣本量很少，也能檢出陽性。

先做 HPV，接著取 TCT：

血細胞較多時，HPV 的毛刷破壞宮頸取樣區細胞，都可能會影響 TCT 結果判讀。

取 HPV 標本時，倘若這個患者的異常宮頸細胞原本就不多，恰好被 HPV 的小刷子帶走了，之後 TCT 刷不到異常細胞，這樣也會出現 TCT 假陰性的結果。

目前沒有指南和權威研究規定先取 TCT 還是 HPV，但基於以上因素，我個人傾向先取 TCT，再取 HPV，畢竟這兩項檢查不便宜，能有一個較為準確的結果，對患者和醫生來說都皆大歡喜。

醫學永遠都是一個不斷進步的科學，有想法，有爭議，才能促進我們更好的前進，歡迎大家繼續討論。

本文首發於丁香園旗下專業平臺：婦產時間

策劃：mango

參考資料：Sarah Feldman，MD，MPH，Christopher P CRUM，MD 宮頸癌篩查：宮頸細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測技術。Up To Date 臨床顧問。（Assessed on 2019-11）