骶髂關節炎最常誤診為強直性脊柱炎有哪些原因

首先需注意客觀原因，它常見的有：有AS類似的腰背痛症狀的描述。腰背痛是強直性脊柱炎最主要的臨床症狀，許多疾病累及脊柱和骶髂關節炎時。也會有類似強直性脊柱炎的腰背痛症狀，這是其他疾病誤診為強直性脊柱炎最常見的臨床症狀。90％以上強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性，而誤診的病例有近一半的病例HLA-B27陽性，這也可能是導致誤診的原因之一。強直性脊柱炎早期影像學檢查可以有骶髂關節炎的表現，而很多疾病比如骶髂關節結核、化膿性骶髂關節炎都可以出現骶髂關節炎。透過x線或CT檢查可以出現骶髂關節面模糊、硬化、狹窄或骨破壞的表現，易與強直性脊柱炎導致的骶髂關節改變表現相混淆。受診斷條件限制．影像學或實驗室檢查手段相對落後．無法準確獲取診斷所需資料。

此外．主觀原因也很重要：對強直性脊柱炎的重要特徵認識不足，如強直性脊柱炎的腰背痛是炎症性腰背痛，需要與一些疾病導致的機械性腰背痛相鑑別；HLA一27陽性有助於強直性脊柱炎輔助診斷，但陽性不一定就是強直性脊柱炎，而陰性也不能排除強直性脊柱炎。影像學檢查對於判斷骶髂關節炎帶有一定主觀性，尤其是骶髂關節炎的早期改變不易判斷，需要臨床醫師和影像科醫師熟練掌握強直性脊柱炎的骶髂關節改變綜合判讀，臨床上多種因素還會有一定的假陽性。從統計分析可以發現。誤診的病例最後確診涉及多個學科的疾病，如內分泌疾病、感染性疾病、血液系統疾病和腫瘤．而且很多疾病為少見病。在臨床工作中，臨床醫師首先想到的是本學科的疾病，對於跨學科的疾病認識不夠深刻。對於少見疾病更是如此，值得今後注意。

強直性脊柱炎需要與緻密性骨炎鑑別

強直性脊柱炎和緻密性骨炎（OC）的鑑別診斷提示，對影像學診斷為骶髂關節炎的病人，除了最重要的影像學鑑別之外，要特別注意相似的臨床症狀．夜間痛和晨僵是誤診主要原因，也是臨床最易忽略和混淆的臨床特徵。緻密性骨炎是一種良性疾病．常以下腰背部疼痛為主要症狀。症狀可於起病3-20年後自行緩解，通常並不累及關節間隙，不會有侵蝕性關節病的表現，不會造成骨質破壞。強直性脊柱炎是一種慢性進展性疾病，好發於青壯年男性，早期也以下腰背部疼痛為主要症狀，疾病緩解與加重交替，部分病人可出現關節破壞和骨骼活動受限。造成AS患者的功能喪失，嚴重影響患者的生活質量，早期診斷和及時治療可以延緩病情的發展．減少功能喪失的發生率，因此早期診斷至關重要［引。由於AS和OC均可出現下腰背疼痛的症狀以及X線顯示的骶髂關節面骨質密度增高區．在疾病的早期兩者鑑別存在困難，而早期明確診斷和治療可以延緩AS疾病的進展和避免OC患者接受不必要的治療。因此，有必要對兩病進行鑑別診斷。

特別值得注意的是：有部分OC患者出現了與強直性脊柱炎下腰痛相似的夜間痛和晨僵．這時，一定要結合實驗室和影像學檢查綜合分析後才能明確OC的診斷；另外，OC可出現外周關節痛症狀．但病程中一般不出現肌腱端炎和葡萄膜炎。而AS同樣可以以下腰痛為首發症狀，為炎症性腰背痛，休息時加重，活動後可緩解，一部分患者以外周關節炎為首發症狀，累及髖關節、膝關節、踝關節、手關節等部位，病程中可出現肌腱端炎和葡萄膜炎。影像學是鑑別緻密性骨炎和強直性脊柱炎的主要方法。緻密性骨炎x線表現為骶髂關節對稱性或單側區域性均勻性骨質硬化，無明顯邊緣硬化帶，呈三角形、梨形或不規則形，可累及骶骨和髂骨或只累及髂骨。骶髂關節間隙正常，關節面無改變。MRI檢查一般無明顯骨髓水腫改變。T2WI壓脂均呈低訊號，增強掃描均不強化。雙側對稱的骶髂關節炎常常是AS的首發表現，早期可出現骶髂關節面的骨質疏鬆和骨侵蝕，隨著病程的進展，出現新骨形成，關節間隙變窄甚至完全融合。MRI能夠檢測骶髂關節周圍軟組織和骨質的炎症改變，從而觀察到x線或CT無法顯示的病變。MRI可以提供早期AS疾病活動的客觀證據，在X線平片未見異常時即可發現骶髂關節炎症改變，包括早期發現骶髂關節旁的骨髓水腫和關節間隙或關節囊的增強。這些改變可以從rI‘2壓脂序列、STIR序列或釓造影后Tl加權觀察到。

密切注重多學科的診治以免誤診

臨床工作中．影像學提示骶髂關節炎和伴有腰背痛的疾病可能涉及風溼免疫科、血液科、內分泌科、感染科、腫瘤科等多個學科，對於一些疑難病例，儘管影像學提示骶髂關節炎，也需注意對強直性脊柱炎和跨專科疾病及少見疾病的全面認識區分鑑別，對於影像學提示骶髂關節炎和伴有腰背痛的患者，應結合年齡、病史、症狀、體徵、實驗室檢查以及影像學檢查綜合分析和診斷，避免誤診。