作者： 李建平（北京大學第一醫院）
心肌梗死（簡稱心梗）是一種可致死的嚴重疾病。發生心梗後，有突然死亡的可能性，這種情況被稱為猝死。
那麼，發生心梗後，究竟有多大的可能性會發生猝死？是否有預防的方法？
一、心梗後，猝死風險有多大？
20 世紀中期，在發生心梗後的急性期，住院死亡率曾經超過 30%，隨著廣泛採用監護、開展血運重建治療（藥物溶栓、放支架、搭橋等）後，死亡率已明顯降低。
有大型研究發現，急性心肌梗死後的院內死亡率已經從 1994 年的 10。4% 下降至 2006 年的 6。3%［1］。
據國外研究統計，目前心臟病發作後 30 天內的死亡率約為 2%～3%，這裡的心臟病發作實際上指的是醫學上的急性冠脈綜合徵（ACS），包括心梗和不穩定型心絞痛，如果去除不穩定型心絞痛而僅看心梗的話，心梗後 30 天內的死亡率約為 5%［2］。
圖片來源：站酷海洛
不同型別的心肌梗死的死亡風險並不相同。據 2010 年法國的資料顯示，急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在 30 天內的死亡率為 4。4%［3］，而另一種型別的心肌梗死即非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）在發病後短期內的死亡率略低於此。
進一步來看，發生心梗後的 4 年間，有近一半的猝死發生在第 1 年，並且有 1/4 發生在前 3 個月。
如果心梗後的心臟功能較差，超聲心動檢查顯示左心室射血分數很低，則出現猝死的風險明顯升高［4］［5］。
二、心梗後為何可能猝死？
1、出現機械併發症
心肌損傷嚴重時會導致心臟區域性功能障礙，可能出現心臟破裂、左右心室相通（室間隔穿孔）、負責控制心房與心室間瓣膜開關的乳頭肌失靈（乳頭肌功能障礙或斷裂）等，這些對心臟結構的毀損會導致患者迅速出現心衰、甚至猝死。
2、發生心律失常
心肌的跳動具有嚴格的節律性。發生心肌缺血時，缺血部位的心肌與正常心肌的心電特性出現了不一致，血流恢復時缺血心肌堆積的一些代謝成分就會沖刷心肌，這些都會引起所謂的心律失常。
心梗後出現的心律失常可以是快速型或者緩慢型，例如早搏、傳導阻滯等，嚴重時會導致心臟驟停、猝死。
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3、伴發心力衰竭或心源性休克
缺血導致的心肌損傷、壞死會使心肌收縮功能下降，導致供血不足，甚至因此進一步影響心肌供血形成惡性迴圈。
心臟功能受損嚴重時就會出現心力衰竭乃至心源性休克，表現為肺部積液（肺水腫），血液中氧含量下降，患者感覺到憋氣、煩躁，甚至意識喪失、猝死。
上述情況的發生不僅與心梗的部位、缺血壞死心肌的面積、從發病到接受治療血流恢復的時間長短、發病後的心功能狀態有關，還與患者本身的基礎情況（年齡、基礎疾病等）相關。
因此，冠心病患者尤其是發生過心梗者，要接受正規治療以及監護，以預防猝死的發生。
三、如何預防猝死？
預防猝死的首要手段就是，在胸悶、胸痛等心梗的典型症狀出現之初，尤其是胸痛嚴重、不易緩解時，務必儘快就醫，以便醫生及早實施開通血管的治療，這樣才能把心梗的影響降到最低。
心梗後，無論是否實施了開通血管的治療（藥物溶栓、介入手術、搭橋手術等），醫生通常都會建議入住心臟重症監護室（CCU）進行監護和救治，時間一般為 1 周。
CCU 通常備有急救專業人員和裝置，並且監護裝置會對生命體徵、血液迴圈狀況進行監護，便於及時發現異常跡象並實施救治。
遵醫囑堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β 受體阻滯劑（如美託洛爾）、他汀類調脂藥等，並注意控制高血壓、糖尿病等危險因素，定期接受複查。
圖片來源：站酷海洛
聽從醫生建議改善生活方式，採取低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，戒菸、限酒，適度運動，保持心態平衡等。
伴有心律失常者，有時可能會接受手術放置植入式心律轉復除顫器（ICD）或起搏器，以預防猝死。（北京大學第一醫院心血管內科易鐵慈醫生參與撰寫）
參考文獻：
［1］ Rogers WJ， Frederick PD， Stoehr E， et al。Trends in presenting characteristics and hospital mortality among patients with ST elevation and non-ST elevation myocardial infarction in the National Registry of Myocardial Infarction from 1990 to 2006［J］。Am Heart J 2008； 156：1026。
［2］ Roe MT， Messenger JC， Weintraub WS， et al。Treatments， trends， and outcomes of acute myocardial infarction and percutaneous coronary intervention［J］。J Am Coll Cardiol 2010； 56：254。
［3］ Puymirat E， Simon T， Steg PG， et al。Association of changes in clinical characteristics and management with improvement in survival among patients with ST-elevation myocardial infarction［J］。JAMA 2012； 308：998。
［4］ Marchioli R， Barzi F， Bomba E， et al。Early protection against sudden death by n-3 polyunsaturated fatty acids after myocardial infarction： time-course analysis of the results of the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell‘Infarto Miocardico （GISSI）-Prevenzione［J］。Circulation 2002； 105：1897。
［5］ Torp-Pedersen C， K ber L。Effect of ACE inhibitor trandolapril on life expectancy of patients with reduced left-ventricular function after acute myocardial infarction。 TRACE Study Group［J］。Trandolapril Cardiac Evaluation。 Lancet 1999； 354：9。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。
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