大家好，我是一名從業多年的腎內科醫師。為什麼今天我打算來寫一篇關於一種特殊的藥物
“糖皮質激素
”的安全、規範使用，一方面是最近有這方面疑惑的頭條朋友多次私信諮詢；另一方面，我在臨床工作中也多次碰到，老百姓對於激素沒有一個客觀、系統的認識。不可否認，糖皮質激素確實是有挺大的臨床副作用，但有些腎臟病還真是缺它不可，
所以今天我將從腎臟病的領域來和大家談談糖皮質激素的臨床應用。
先簡單地瞭解一下糖皮質激素
●不少人聽到激素可引起股骨頭壞死、身體變胖、繼發性血糖升高等等副作用時會給它扣上一個“毒藥的人設”，其實早在1950年，Edward和Philip等就因發現並闡明瞭腎上腺糖皮質激素的結構和生理學功能而獲得了諾貝爾醫學獎，這是醫學史上的一個巨大革新。隨後，人們開始在兒童腎病綜合徵中應用激素治療並取得了療效，進而推廣到成人的腎病治療，發展到現在，激素已經廣泛的應用於各種腎小球疾病及各種風溼免疫系統疾病。
●我們正常人的腎上腺每天分泌大約10-20mg皮質醇（氫化可的松），稱為糖皮質激素，它是呈脈衝式的釋放，具有晝夜規律，相對來說，其血液濃度在夜間睡眠時是最低的，在入睡後3-5h開始上升，清晨醒後達到一個高峰，此後又趨於下降。注意了，糖皮質激素的分泌受到了我們下丘腦和垂體的調控，但其具體是怎樣一個反饋、負反饋機制非常的複雜，在這我就不再過多的贅述，大家心中要有一個概念，我們人體的多種生命活動不能缺少它即可。
糖皮質激素的作用機制
●其實不單單是我們腎內科，像呼吸內科、風溼免疫科、面板科、器官移植等多個科室都是長期與激素打交道的。一方面是因為激素有極其強大的抗炎作用，對於一些物理性損傷（如燒傷、創傷等）、化學性損傷（如酸、鹼損傷）、生物性損傷（如細菌、病毒感染）、免疫性損傷（如各種變態反應）、無菌性炎症（缺血性組織損傷等）所引起的炎症在早期應用的話可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤和吞噬等反應，進而改善炎症早期出現紅腫熱痛等臨床表現。
●如果在我上面舉例的這些損傷所引發的炎症反應後期應用，能起到抑制毛細血管和成纖維細胞的增生，抑制膠原蛋白、黏多糖的合成及肉芽組織增生，從而防止炎症後期的粘連和瘢痕形成，減輕炎症後遺症。但是注意了，激素治療在抑制炎症、減輕症狀的同時，也會降低機體的防禦和修復功能，由於也可能導致感染擴散和創口癒合減緩。
●另一方面，激素對免疫反應有多方面的抑制作用，能緩解許多過敏性疾病的症狀，抑制因過敏反應而產生的病理變化，如過敏性充血、水腫、滲出、皮疹、平滑肌痙攣及細胞損害，並能抑制組織器官的移植排異反應，對於自身免疫性疾病也能發揮一定的療效。這主要與激素可抑制吞噬細胞對抗原的吞噬和處理，可抑制淋巴細胞DNA、RNA和蛋白質的生物合成，使淋巴細胞破壞、解體，也能使淋巴細胞移行至血管外組織，從而使迴圈淋巴細胞數減少；可干擾補體參與的免疫反應。注意，小劑量的激素主要是抑制細胞免疫，大劑量的則可干擾體液免疫，也正因激素的這種機制，使其成為了許多由免疫介導的腎臟病治療的基礎性用藥。
糖皮質激素在各種腎臟病中的應用及注意事項
●那糖皮質激素具體又有哪些代表性的藥物呢？其實根據藥物的半衰期劃分，常見的有如氫化可的松、可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等。但不論你是選擇哪種型別，使用方式是口服還是靜脈輸液，腎病患者對於激素使用後不外乎出現這三種情況。其一就是“敏感型”，也就說在明確你腎臟病理情況，積極足量用藥後你腎病綜合徵的相關症狀（如水腫、蛋白尿、低蛋白血癥等）可迅速緩解，也就是治療有效，這也是大家都想看到的結果。
●其二就是激素“依賴型”，也就是說你用藥後在治療期間效果感覺還不錯，但我們大家都明白激素長期應用副作用是很大的，所以在穩定後就要考慮逐漸將激素的量減下來，然而有些人就在減量後開始復發。注意了，我們講復發其實又可分為兩個小類，一種是不常復發，意思就是用藥的頭6個月內復發1次，1年內復發小於3次。第二種就是常復發，什麼意思呢，我們在臨床上的定義就是6個月內復發大於等於2次，1年內復發大於3次。
●其三就是“激素抵抗型”，直白點解釋就是你這個疾病用激素治療壓根沒效果，我們的評估標準是腎臟穿刺出來符合腎病綜合徵某個型別，但是你按診療規範、指南常規使用且達到治療週期8-12周卻無緩解，如果是這種情況的話那就需要積極尋找病因了，比如是不少合併了感染、血栓、未規定服藥、存在胃腸道水腫等情況，如果經過排除並沒有以上這些誘發因素，那就可以考慮加用免疫抑制劑或其它特殊的治療方案來治療了。
●那麼具體哪些腎臟病需要用到激素治療呢？像微小病變型腎病、系膜增生性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化（FSGS）、特發性膜性腎病 、狼瘡性腎炎、ANCA相關性血管炎、IgA腎病等等都有激素的適應症。那麼在用量上有什麼講究呢？其實第一點就是起始要足量，我以甲潑尼龍為例，一般治療劑量為0。8-1。0mg。kg。d，換算下來每天的劑量大致在40-60mg，在這有個小插曲我給大家提一下，也是我在臨床上真實碰到的，有患者在住院時非常配合醫生的治療，出院也是千叮嚀萬囑咐，回到家後網路上一查，這麼多副作用，太可怕了，但全部停掉又不好，於是想出一個折中的方案，自己減量。
●大家猜後果如何？一方面治病的藥物劑量沒達到，另一方面又長期再吃，所以等於白吃。在這點上大家一定不要自己做主，否則真是前功盡棄，這就涉及到激素使用的第二個原則，即激素要緩慢減藥，也就是說在按足量使用達到時間後開始每2周左右減少10%，注意！注意！注意！當減至20mg/d時間隔時間還需延長，這是因為有些人在這個階段非常的容易反彈。經驗來看，如果是急性腎損傷為1月左右可完全撤藥，減藥週期3天/次。最後一個原則就是長期維持，即以激素的最小有效量（大概在5-10mg/d）再維持半年左右，綜合所有時間大概推算，也就是說順利的情況下約需1年半左右可完全撤藥。
綜合總結
長期大劑量的應用糖皮質激素患者，為降低感染的發生率，所以在治療的同時也要做好各種預防措施。首先，控制疾病本身的活動（如狼瘡活動），合理使用糖皮質激素和免疫抑制劑，根據病情及患者的敏感性制定個體化的治療方案，病情緩解後應及時調整劑量，避免長時間應用激素和免疫抑制劑。在平時的生活工作中，要注意個人清潔衛生，少去公共場所，外出時戴好口罩。糖皮質激素在治療各種型別腎臟病中具有重要的地位，只有兼顧其治療療效和副作用，權衡其治療利弊而謹慎使用才是正解。
作者寄語：本文章不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用。同時本文也是筆者各類文獻以及個人的臨床經驗花費數小時的時間總結而成，不加入專欄，願無償、免費地讓大家閱讀。希望對大家有幫助，如果學到了，不要吝嗇，點個贊，轉發一下幫助更多人，感謝支援。
參考文獻：
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3。王海燕，主編。腎臟病臨床概覽。北京大學醫學出版社，P590-598。