老痛風多年失治誤治有痛風石，吃藥降尿酸鹼化尿液，不是在開國際玩笑

記得在國慶假期期間，在和一個過節回家談情的小夥子，私信聊天時，他介紹說，他老爸已經痛風多年了，現在已經有痛風石，如今在服用非布司他情況下，尿酸還是高達560μmol/L，問我該怎麼辦？

我的回答是，非布司他和別嘌呤醇一樣，都是抑制體內尿酸生成來降低尿酸的藥物。他老爺子在吃非布司他情況下，尿酸仍然居高不下，極有可能是尿酸排洩太少導致的。

當然，小夥子接著的問題就是那該怎麼辦？我的建議是，你可以讓老爺子吃非布司他同時配合苯溴馬隆或小蘇打片/正小健電解質來鹼化尿液治療。

在聊了幾句，不知道撥動了小夥子的哪根神經，最後撂下一句：“我讓你幫老爸降低尿酸，你讓他鹼化尿液，你在開什麼國際玩笑！”

當時，真想好好的給他科普一下，但覺得似乎一句兩句說不清楚。

而且，儘管過往的科普做過好幾次關於鹼化尿液對控制尿酸的重要性，仍然有太多的風友存在誤解。

有一句話給我的印象特別深刻，是前幾年和一直倡議“讓營養迴歸癌症一線治療”的中華醫學會癌症營養分會、天壇醫院的石漢平教授再一次會議上說的：很多病人往往不是死於疾病，而是死於無知。

我想延伸一句話——不是治療痛風的方法無效，而是因為患者的無知。

所以，我覺得很有必要再次科普下痛風病人在間歇期或緩解期為什麼服用降尿酸藥物同時，還要鹼化尿液。

過幾天就是重陽節，我想這篇就算是為不幸患上痛風病的天下父母吧，所以有了本文的標題。

痛風多年反覆發作有痛風石，既要吃抑制尿酸生成的藥物，也要吃促進尿酸排洩的藥物。

痛風石，既是尿酸高的病理產物，也是高尿酸的致病因素。

所以，有了痛風石，除了手術切除治療外（如果滿足條件的話），降低尿酸把尿酸長期控制在正常範圍杜絕尿酸鹽結晶的新沉澱，同時讓已有的尿酸結晶慢慢融化掉，才是治療痛風石的基本大法。

一句話，治療痛風石，還得降尿酸。

但是，對於痛風石患者，要說降尿酸不容易。

要知道，痛風石，是失治誤治導致的痛風反覆發作、尿酸長期處於高位水平讓痛風結晶持續生長導致的。

痛風石對於痛風患者來說，還是體內尿酸高的一個原因，形成惡性迴圈。

尿酸高的原因，僅有10%的人是體內尿酸生成過多導致的（特別是對那些體型豐腴、腹型肥胖、長期嗜食辛辣肥甘厚味醇酒的人），還有90%的原因是尿酸排洩張導致排洩過少導致的。

當然也有既有體內尿酸生成過多也有尿酸排洩過少導致的，還有其他的複合證型。

所以，尿酸排洩太少，才是尿酸高和痛風石的主流原因，這也是那些服用抑制尿酸生成的藥物尿酸降不下來的原因。

當然對於多年痛風已經形成尿酸石的老痛風患者來說，大多數患者再單純地抑制尿酸生成降低尿酸就不現實了，也必須聯合促進尿酸排洩的降尿酸藥物來治療。

這個方案，在最新的《中國高尿酸血癥與痛風患者診療指南》裡也有明確的診療意見，當然也不止這一種。

也就是說，對於痛風石患者來說，降尿酸要採取既要抑制體內尿酸生成也要促進尿酸排洩這樣雙管齊下的療法，應該是有效療法。

多尿痛風有痛風石，降尿酸為啥在服用降尿酸藥物同時要鹼化尿液？

那為啥在服用抑制尿酸生成促進尿酸排洩藥物的同時，要鹼化尿液呢？

因為尿液排洩尿酸量的多少，與尿液的PH值有關。

是的，尿酸在尿液、血液和體液中能夠溶解多少，與尿液、血液和體液的溫度和酸鹼度有關，其道理就像糖和鹽在水裡能溶解多少一樣。

研究顯示，當尿液的酸鹼度（PH值）在4。75時，90%的尿酸在尿液裡呈結晶狀態，不利於尿酸隨尿液排洩。

當尿液的酸鹼度（PH值）在6。75時，90%的尿酸在尿液裡呈遊離（溶解）狀態，特別利於尿酸隨尿液排洩，降低體內尿酸，避免尿酸鹽結晶和痛風石形成。

當尿酸的PH值從5上升到7的時候，尿酸在尿液裡的溶解度可提升20倍，也就是說每天相同的排尿量，但隨尿液排出的尿酸量可以相差幾倍、十幾倍、乃至20倍。

問題是，絕大多數高尿酸血癥和痛風患者的尿液PH值都低於健康人，而且我還遇到過好幾個服用別嘌呤醇或非布司他的患者尿酸在360以下，但尿液的PH值卻在6以下。

而且統計顯示我國93。3%的痛風石患者同時併發有低聚原酸性尿症，而這個數字遠高於國外報道的20-60%。

基於上述原因，2020年1月由中華醫學會內分泌學分會最新頒佈的《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》中明確指出，高尿酸血癥和間歇期或緩解期痛風患者在服用降尿酸藥物同時可以鹼化尿液治療。

使用減緩尿液的方法常見的有碳酸氫鈉（小蘇打片）或枸櫞酸鹽製劑（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑友來特或正小健電解質片等）。

鹼化尿液的目標是高尿酸血癥和痛風患者晨尿的PH控制範圍最好在6。2-6。9之間。

因為PH值過低會導致尿酸鹽結晶沉澱，而PH值超過7又增加了草酸鈣、磷酸鈣結石形成的風險。

這就是為什麼尿酸高或痛風石患者，為什麼在服用降低尿酸藥同時，最好進行鹼化尿液治療的原因。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。

本文參考文獻/圖片（來源於網路，侵刪）：2012年第10期《中醫藥臨床雜誌》程孝平文章《8例痛風石潰破患者的護理體會》。

尿酸高、痛風，不吃藥降尿酸，非藥物降尿酸遠離痛風，請訂閱專欄《解碼尿酸高痛風，送中藥辯治20方》。

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