“生命線”保衛戰
我們都知道
尿毒症患者需要進行
規律的腹膜透析或血液透析
來清除體內的有害物質
保持機體內環境的平衡
血管通路是成功進行血透的保證
一旦通路不暢
不僅血透無法進行
患者也將面臨
心力衰竭、高血鉀等危及生命的嚴重後果
因此
血管通路也被稱為血液透析患者的“生命線”
最近，就有一位腎透析患者因為通路不暢找到了浙大二院腎內科，當時的情況可謂是相當的危急……
心衰、高血鉀，血透“生命線”堵住了！
“醫生，我奶奶內瘻血管堵了，已經4～5天沒透析了，快幫我們想想辦法吧！”
幾天前，患有尿毒症的馮奶奶（化名）從家裡被轉運到浙大二院腎臟內科診室，陪同的家屬焦慮萬分。
老人已經好幾天沒有透析了，
全身顫慄、呼吸粗重。
由於體內水分和毒素無法排出
老人相繼發生了
急性心功能衰竭和高鉀血癥
急診檢驗提示血鉀為6。79mmol/L
隨時都有心臟停搏的風險！
腎臟內科的醫生緊急進行臨時透析導管置管，完成急診血液透析。
待病情穩定後，腎臟內科血管通路專科醫生了解到，
馮奶奶還同時患有糖尿病，
已經血液透析1年了。前不久，
她在做血透時，血管內瘻穿刺引出暗黑色的血液，進一步檢查發現內瘻摸不到震顫，表明內瘻血管被血栓堵死了
，當地醫院建議她轉診到上一級醫院救治。
因不瞭解病情的嚴重性，馮奶奶在家又耽誤了兩天，來浙二就診時已經4～5天未透析了，這才導致心衰和高鉀血癥。
體格檢查結果：內瘻部位無震顫及搏動，聽診無雜音；
B超檢查結果：人工血管內及上臂頭靜脈血栓形成，血管腔內無血流訊號，上臂頭靜脈有可疑狹窄。
進一步證實這是內瘻血栓！
不到1小時，“生命線”重新開通
一旦發生內瘻血栓
必須及時治療
馮奶奶需要
儘快開通閉塞的血管
儘快治療導致血栓形成的血管狹窄
刻不容緩
可是，如何讓治療更微創、無痛、快速且更低風險呢？
經過仔細分析，腎內科團隊
決定行超聲下動靜脈內瘻經皮導管溶栓+腔內血管成形術
，幫助馮奶奶開通因狹窄和血栓堵塞的透析“生命線”。
一切都按照診治流程有條不紊地進行。
在超聲下，醫生在人工血管靜脈穿刺區置入血管鞘，經血管鞘置入取栓導管，注入溶栓藥物，溶栓、球囊擴張、碎栓，一氣呵成，
不到一小時，血透“生命線”重新開通了！
同時，導致血栓形成的迴流靜脈狹窄也得到了治療。術中超聲可以看到血流恢復後的彩色訊號，測量血流量達到正常範圍，
手術圓滿成功，僅僅在手臂上留下兩個小小的針眼。
手術次日，馮奶奶就可以使用人工血管內瘻進行血透了。
延伸閱讀
血管通路
浙大二院腎內科
熊璟醫生
介紹血管通路就是俗稱的“內瘻”和“導管”，
是在尿毒症患者身體上建立的特殊血流管道結構，
目的是方便把血液從體內引出到血透機上。如果這個管道不通暢，患者就無法進行血透，身體裡過多的水和毒素就會越積越多，造成生命危險。
內瘻血栓是其中一種常見的併發症，
人工血管內瘻血栓發生率高達80%-90%。
內瘻血栓形成的三大原因是：血管內皮損傷、血流瘀滯和凝血功能異常。大部分內瘻血栓形成存在內瘻血管損傷、狹窄，如果低血壓、低血容量、壓迫止血用力過大、時間過長就可能導致血流量下降、血流瘀滯，部分患者的血液存在高凝狀態，像馮奶奶這樣，本身還有糖尿病，血栓形成的風險就會明顯增加。
人工動靜脈內瘻
熊醫生表示，
對於終末期腎臟病（俗稱尿毒症）患者，常規需要做人工動靜脈內瘻，
方便今後長期血透。人工動靜脈內瘻，
就是透過手術人為建立用於血液透析體外迴圈的血管通路，
通常是將尿毒症患者比較表淺的頭靜脈，透過手術方式連線在橈動脈上，在動脈血流的灌注下淺靜脈變粗且血流量大，方便打針把血液引出體外血透機上完成血透治療。
有以下幾個好處：
1。 手術簡便，內瘻成熟後方便穿刺使用。
2。 使用時間長，可伴隨透析患者長期生存。
按感染、血栓、血管狹窄等併發症發生風險排序，首先推薦自體動靜脈內瘻（自己的血管造瘻），其次移植物動靜脈內瘻（包括人造血管動靜脈內瘻），最後是長期透析導管。
文字丨熊璟
排版丨唐簡妮
稽核丨腎臟內科 馬坤嶺
責編丨唐簡妮