最近又碰到了一個子宮肌瘤患者，多發子宮肌瘤，最大5cm，計劃聚焦超聲消融手術治療，術前核磁檢查，發現她的肌瘤已經壞死，完全不需要手術了，只要每半年超聲檢查肌瘤變化就好。

這讓我想起2019年一個從寧夏飛來的患者，因為3個月前孕16周胎膜早破，當地醫生建議腹腔鏡剝除子宮肌瘤，我們為她做檢查發現肌瘤都發生了變性，肌瘤已經缺血壞死，不需做任何手術，她回家後半年自然受孕，現在已經懷孕7個月了，孕期肌瘤並沒有長大或者發生紅色變性。

（第一個患者：紅圈的部位是已經自動死亡的肌瘤，多發肌瘤1-5cm。）

（寧夏的患者：紅圈的部位是已經自動死亡的肌瘤，6cm）

01她們的肌瘤為什麼會自動死亡？

子宮肌瘤的生長不是一成不變的，當其生長條件變化是可以發生各種老化表現的，醫學上稱之為退行性改變，又稱為變性。

子宮肌瘤變性一般有以下幾種：

01紅色變性

多在妊娠期或產後期發生，是肌瘤一種特殊型別的壞死。主要為血管栓塞、組織壞死、出血溶血、血紅蛋白滲入而將組織染成紅色。

02玻璃樣變或透明變性

是最常見的肌瘤變性，主要是肌瘤血液供給不足，水腫，液化，為玻璃祥物質所替代。

03液化或囊性變

玻璃樣變性繼續發展，逐漸由液化形成許多大小不等的小空腔，甚至融合成一個大囊腔。囊性變的肌瘤非常軟，似妊娠子宮。

04脂肪變性

多在壞死或玻璃變性後發生，並常是鈣化的前期，此種變性罕見，且無特殊臨床表現。

05鈣化

多見於蒂部細小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經後婦女的肌瘤，多見於脂肪變性後進一步皂化，是在肌瘤的血液迴圈受影響後，出現鈣化沉著，形成很硬的肌瘤，基本沒有惡變的。

06肉瘤樣變

真正的子宮肌瘤惡變稱為肉瘤樣變，較少見，機率僅為0。4%~1。25%，多見於40-50歲的患者，對於短期內肌瘤迅速長大、異常出血或者絕經後肌瘤不縮小甚至肌瘤增大應警惕惡變可能。

除紅色變性外，其他型別的子宮肌瘤變性無明顯症狀。盆腔檢查、B超檢查和核磁檢查可以協助醫生診斷是否有變性。至於確切的變性型別，則需要手術切除後透過病理檢查方能確定。

對於變性是否需要治療，則仍然按照子宮肌瘤的治療指徵:

1、肌瘤引起不適症狀；

2、肌瘤變性引起腹痛；

3、肌瘤生長迅速；

4、肌瘤感染；

5、肌瘤扭轉等等。

總之，對於子宮肌瘤的處理需因人而異。根據年齡、婚姻、生育狀況，肌瘤的部位、大小、數量，有無症狀及其輕重以及患者的身體情況等全面考慮，使治療個別化，更有針對性，達到既要解除患者的病痛，又能提高生活質量的目的。而對於已經無血供完全壞死的肌瘤，我們只需要觀察它的變化即可。

內容來源石家莊市婦幼保健院 董欣醫生