出血問題與缺血問題並存，在夾縫中求生存

事情的起因在幾天前，鄒奶奶突然感覺頭痛、嗜睡，且噁心嘔吐，家人當機立斷將其送往湖南旺旺醫院急診，根據檢查結果，湖南旺旺醫院神經外科劉飛副主任醫師分析鄒奶奶病情：第一、腦出血診斷明確，出血量75ml，超過30ml就要開顱手術，不手術可能危及生命。

第二、77歲高齡，身體狀況欠佳，手術、麻醉風險都變大。

第三、左側頸內動脈眼段動脈瘤可疑，雖本次暫無處理指徵，但術後需要DSA造影明確診斷。

第四、因鄒奶奶有植入冠脈支架，為防止冠脈栓塞事件，本次開顱手術以後仍然不能應用止血藥物，但增加了顱內再出血風險。

（鄒奶奶顱內出血CT圖）

總結起來：鄒奶奶既有出血的問題（顱內），又有缺血的問題（心臟）；一邊是出血性疾病，一邊又擔心缺血梗死事件。醫生要在兩者之間，不讓任何一種極端情況發生，還得把問題妥善解決，因此，處理空間非常狹小。

微創鎖孔手術清除血腫，創傷小、恢復快

劉飛醫師向鄒奶奶家人介紹：“目前危及鄒奶奶生命的主要是腦溢血，必須手術處理顱內血腫，否則可能會因為血腫增加、血腫引發水腫導致腦疝等。然而鄒奶奶身體情況決定了開顱手術以及術後再出血風險都很高。

所以可以採取微創鎖孔腦內血腫清除，雖然存在手術難度增加、術中視野狹小等弊端，但創傷小、恢復快。”鄒奶奶一家表示理解並同意立即手術。

（鄒奶奶術後顱內CT圖，血腫消除）

經過2個多小時的緊張等待，手術順利完成！術後透過規範治療，鄒奶奶四肢活動正常，無肢體活動障礙等後遺症，並再次啟動抗板治療，繼續口服阿司匹林防止冠脈狹窄問題再次出現。

術後恢復良好，老人說“劉醫師救了我的命”

出院後，鄒奶奶和老伴再次來到湖南旺旺醫院，一看到劉飛醫師立馬迎上前送上錦旗，說：“劉醫生啊，你不但治好了我的病，更是救了我的命啊！做康復治療的時候我看見好多腦溢血的病人，他們出血量還沒有我多，但手術後都有偏癱、不能說話等後遺症。我現在恢復得很好，沒有任何手腳活動不便的問題，吃飯、睡覺都正常。太謝謝啦……”

劉飛醫師指出鄒奶奶出血部位比較靠外，沒有侵佔過多的功能區，不會有肢體偏癱，但是可能會有視野缺損；

同時提醒鄒奶奶需要複查DSA以確認顱內可疑動脈瘤以及冠脈支架的情況。考慮到老人因子女工作忙未能陪同前來，老人獨自辦理複查手續多有不便，劉飛醫師特意擠出時間幫助老人。

（劉飛醫師陪同老人辦理複查手續）

湖南旺旺醫院劉飛副主任醫師提醒：我國目前高血壓腦溢血發病率較高常見出血部位為基底節區，通常可突發意識障礙、偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙等症狀，屬於非死即殘類高危疾病，對人類的健康、生命均能造成毀滅性打擊。

其發病率在冬季明顯高於其他季節，建議廣大群眾做好預防，控制血壓是關鍵！一旦發病，需儘早就醫，最大限度降低死亡率，改善生存狀況，有條件儘量定期到正規醫院體檢。

湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 神經外科 劉飛

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