這是一位讀者提的問題，還有點兒普遍性，就專門說一說。

前幾天有讀者留言，“為什麼安裝支架的人，治療高血壓時，都說吃普利和沙坦類藥物，難道吃地平類藥物就不行？”。

其實，不是不行，是要根據病情。就來談談高血壓患者冠脈支架植入術後降壓藥的選擇問題。

高血壓是冠心病的危險因素，無論是單有高血壓，或者還有其他心血管病危險因素像高血脂、高血糖或者糖尿病、吸菸、肥胖等，都可以增加冠心病的發病率。單是高血壓一項，就增加了2。6倍的冠心病風險。所以，冠心病人中不少都有高血壓。那放支架的人群中，也是少不了高血壓的。

高血壓的冠心病患者，治療冠心病的同時，也要降血壓。冠心病放了支架，降壓藥的選擇就更有了講究。

放支架的病人，情況也是有不同的。有些患者，是有症狀檢查出冠心病、冠脈狹窄就放了支架的；而有些患者，則是發生了急性心肌梗死才放的支架。所以，雖然都是放支架，可是對心臟和血壓的影響以及後續治療就不一樣了。

沒有心肌梗死的患者，放支架對血壓的影響並不大，所以原有的高血壓不會低下來，一般降壓用藥也會比較強。

有了心肌梗死的患者，梗死麵積的大小會影響心功能，心功能的強弱就會影響血壓。因此，心梗面積小的對血壓影響不大，梗死麵積大的，血壓就會明顯改變。一些高血壓患者心肌梗死後血壓正常了，甚至降低了，這不是說明病好了，而是提示心肌收縮力減弱了。

回到問題：安裝支架的人，治療高血壓時，都說吃“普利”和“沙坦”類藥物，難道吃地平類藥物就不行？

一，為什麼選“普利”和“沙坦”類藥物？

因為很多冠脈支架植入的患者，都是心肌梗死患者。

分析那些冠脈支架植入術後醫生讓吃“普利”或“沙坦”藥物的患者，很可能是心肌梗死後的患者，或者，還可能是糖尿病患者（糖尿病患者降壓首選“普利”或沙坦“藥）。

我前面的文章曾經介紹過，急性心肌梗死後，心肌會發生重構（重塑。心肌梗死後會修復“重構”，可醫生卻說要抗“心肌重構”治療），這種重構會造成心肌肥厚、心臟擴大、心功能減低，所以需要藥物抗重構治療，以保護心功能（心肌梗死後有一項很重要的治療，叫做“抗心肌重構”治療）。抗重構的藥物，就是“普利”和“沙坦”類藥物（“普利”和“沙坦”，降壓治療“一根藤上兩隻瓜”！，“普利”和“沙坦”，降壓好“兄弟”，再說弟弟“沙坦”）。

對於冠脈安裝（植入）支架的患者，治療高血壓時常選擇吃“普利”和“沙坦”類藥物，正是因為這兩類藥物有抗心肌（血管）重構的作用，可以保護心功能，對於遏制心肌梗死後心臟的進一步損害和心功能的衰退有好處，可以改善不良預後。所以，（冠脈）安裝（植入）支架的高血壓患者，尤其是心肌梗死後植入支架的患者，吃這兩類藥物是為首選（二者選一）。急性心肌梗死的患者，即使沒有高血壓，甚至是血壓正常偏低，也要小劑量起始服用。

二，吃“地平”類藥物行不行？

“地平”類鈣拮抗劑，本身就是治療冠心病、抗心絞痛的藥物。由於可以抗動脈痙攣，對有冠脈痙攣的冠心病患者尤其適宜（鈣拮抗劑，既降高血壓，又抗心絞痛）。所以，支架植入並不是吃“地平”類藥物的禁忌，沒說不讓用“地平”類藥物。

但是，“地平”類鈣拮抗劑是可以抑制心肌收縮力的，會對心臟功能有一定負性影響；“地平”類鈣拮抗劑還有增快心率的作用。

因此，冠脈支架術後的患者，吃“地平”類藥物行不行，要看心率情況，要看心功能情況，還要看吃哪一種“地平”。

如果心臟功能好，高血壓需要聯合用藥，選用“地平”類鈣拮抗劑沒有問題。

如果心功能減低，心率偏快，選用“地平”類藥物就要注意了。

在常用的“地平”類藥物中，非洛地平（波依定，康寶得維等）、氨氯地平（絡活喜，壓氏達，蘭迪，安內真等）是經過研究對心功能沒有負面影響的鈣拮抗劑，所以，心功能減低的病人可以服用。心功能減低的患者往往有心率增快，而這兩種藥引起反射性心率增快的副作用也比較小。而硝苯地平，對原本心功能不好、心力衰竭的患者會進一步加重心功能的抑制，並且增快心率的作用比較明顯，對心衰的患者就不適宜了。

所以，冠脈安裝（植入）支架的高血壓患者，沒說不讓吃“地平”類藥物，只是需要根據病情選擇。有心肌梗死、心功能不全的患者、有糖尿病的患者首選“普利”、“沙坦”類藥物。