心房顫動（簡稱房顫），是目前臨床上最為常見的心律失常之一。目前房顫的治療策略中，除了針對房顫原發病的治療，更強調對於危險因素與房顫合併症的綜合管理。
近期，Europace雜誌發表的Proietti等人的臨床研究和隨刊述評Treatment of atrial fibrillation： is it as easy as A-B-C？ 述評指出：一方面，
房顫的綜合管理ABC策略或與心血管事件發生率、心血管死亡率和全因死亡率顯著降低相關
；
另一方面，
目前臨床實踐中ABC綜合管理策略應用率偏低，綜合管理在ABC策略的基礎上仍需要進一步細化探討
。
隨著生活方式的變化、人口老齡化的加重，房顫患病率有增加趨勢，這給公共衛生系統帶來沉重的醫療負擔。房顫的危害主要表現為（1）增加卒中、痴呆的發病風險；（2）與心衰形成惡性迴圈，增加心衰患病率並加重心衰症狀；（3）增加死亡率。
近日，安貞醫院馬長生教授團隊完成的流行病學調查顯示：中國成人（≥45歲）的房顫標化患病率約為2%，目前我國約有790萬房顫患者（95%CI 740萬至840萬）。房顫的預防、診治等工作迫在眉睫，有效的房顫管理模式也亟待摸索。
2020年釋出的ESC房顫管理指南，強調了房顫綜合管理中的Atrial fibrillation Better Care（ABC）途徑：
A（Anticoagulation/Avoid stroke，抗凝/避免卒中）：除低風險患者外，其餘患者應進行抗凝治療，預防腦卒中發生；
B（Better symptom management，更好的症狀管理）：更好地控制心律；
C（Comorbidities/Cardiovascular risk factor management心血管合併症及危險因素管理）：提倡對心血管合併症如高血壓、糖尿病等，以及生活方式的管理。如戒菸、減肥、限制飲酒，適當運動等。
圖1 Atrial fibrillation Better Care （ABC）途徑
但目前
探討ABC綜合管理策略為房顫患者帶來臨床獲益的研究證據尚不充分。
Proietti等人分析了EORP臨床註冊研究的資料，評估在歐洲房顫患者群體中，遵循ABC策略情況與預後結局之間的關係。研究共納入6646名患者，其中有1997名患者（30%）遵循ABC策略。研究發現，相比未遵循ABC策略的房顫患者，遵循ABC策略的房顫患者的CHA2DS2-VASc 評分（2。68 ± 1。57 vs。 3。07 ± 1。90，P
隨訪1年後，相比未遵循ABC策略的患者，遵循ABC策略患者在包括血栓栓塞、急性冠脈綜合徵、心血管死亡在內的複合終點事件率（3。8%vs。7。6%）、心血管死亡率（1。9% vs。 4。8%）、全因死亡率（3。0% vs。 6。4%）明顯更低。
圖2 遵循ABC策略組和未遵循ABC策略組臨床結局
研究還發現，多因素校正後，遵循ABC策略與較低的複合終點事件發生率、心血管死亡率、再入院率相關。
圖3 房顫預後不良事件發生與ABC策略遵循情況的關係
Kaplan–Meier生存分析顯示，遵循ABC策略的患者的存活率更高，而且透過計分（0-3分）評估患者ABC策略遵循程度與預後的關係，發現患者的遵循程度越高，複合終點事件的發生率、心血管死亡率、全因死亡率就越低。
圖4 複合終點事件發生率、心血管死亡率、全因死亡率隨著ABC遵循程度的提高而降低
述評
Pokorney博士在隨刊述評中指出，這項研究為房顫綜合管理的ABC路徑提供了有力的證據，表明房顫患者遵循ABC綜合管理策略或可降低心血管事件發生率、心血管死亡率以及全因死亡率。
同時評述也指出該研究的一些不足之處：
這項研究中僅納入六成EORP註冊研究的入組患者，這其中只有30%的患者遵循ABC治療策略。
而且並未考慮到一些影響房顫患者預後的重要指標，如血糖、OSAS嚴重程度、體重控制情況等。
此外，遵循ABC策略的患者群體和未遵循ABC策略的患者群體本身也存在一定差異，這些組間差異會對房顫預後產生不可忽視的影響。
透過Proietti等人的研究也不難看出，即使在醫療體系較為成熟的歐洲，ABC綜合管理策略的遵循率也只有30%，推廣ABC策略仍然道阻且長。
Pokorney博士也指出，更為重要的是，目前ABC綜合管理策略的定義仍然較為寬泛。例如在B策略“Better symptom management”中，臨床對房顫患者的症狀控制體現在哪些方面？每個方面需要達到什麼標準值？這些問題都需要進一步研究來回答。
此外，還需要進一步在歐洲以外的地區、不同社會經濟條件下的醫療體系中來綜合評估ABC策略帶來的臨床價值。
總而言之，這項研究表明，執行Atrial fibrillation Better Care（ABC）綜合管理策略與更好的房顫患者預後相關。仍有必要進一步細化ABC策略，在不同醫療體系中進一步驗證ABC策略的效果。
1。Pokorney SD， Piccini JP。 Treatment of atrial fibrillation： is it as easy as A-B-C？ Europace。 2021 Jan 31：euaa361。 doi： 10。1093/europace/euaa361。 Epub ahead of print。 PMID： 33517439。
2。Proietti M， Lip GYH， Laroche C， Fauchier L， Marin F， Nabauer M， Potpara T， Dan GA， Kalarus Z， Tavazzi L， Maggioni AP， Boriani G； ESC-EORP Atrial Fibrillation General Long-Term Registry Investigators Group。 Relation of outcomes to ABC （Atrial Fibrillation Better Care） pathway adherent care in European patients with atrial fibrillation： an analysis from the ESC-EHRA EORP Atrial Fibrillation General Long-Term （AFGen LT） Registry。 Europace。 2020 Oct 2：euaa274。 doi： 10。1093/europace/euaa274。 Epub ahead of print。 PMID： 33006613。