一、病歷資料
1。主訴
左上後牙冷熱刺激疼痛3周。
2。現病史
患者，男性，26歲，於3周前感覺左上後牙多個牙齒遇冷熱刺激疼痛，逐漸加重，尤其在刷牙時，牙刷接觸牙面時痠痛明顯。1天前感覺相同部位牙齒進甜食時疼痛，遂來就診。患者否認有自發痛、夜間痛及咬合痛。
3。既往史
半年前患者右上後牙多個牙齒有相同症狀，經“補牙”治療後症狀緩解。患者平時一天刷牙2次，刷牙喜好用硬毛牙刷，刷牙時用力較大，刷牙方式為豎刷與橫刷交替。患者否認有高血壓、腦梗死、心臟病、肝病及糖尿病等全身系統性疾病。否認有特殊用藥史。否認有藥物過敏史。否認有菸酒嗜好。否認喜好酸性飲食。
4。臨床檢查
患者神清氣平，對答切題。BP140mmHg/92mmHg，P72次/min。面部左右對稱，無紅腫。張口度約4指，張口型呈直線型，雙側顳下頜關節活動度對稱。口腔內牙列上頜17～27，下頜37～47。23、24、25及26頰頸部牙體組織呈楔形缺損，冷診敏感，有探酸，無叩痛，無鬆動，牙齦無紅腫，無退縮。正中咬合及側方咬合時23、24、25及26頰側未捫及震顫。14、15及16頰頸部見白色充填物。口腔內黏膜未見充血、糜爛、潰瘍、白斑、皰疹等。口腔衛生狀況一般。
二、診治經過
1。初步判斷患者一般情況
（1）面色、神態、體態、步態：患者自主走入診室。（2）神智、溝通能力：患者神清，對答切題。（3）R、P：患者氣平，P72次/min。（4）BP：140mmHg/92mmHg。
2。圍繞主訴有的放矢地詢問病史
（1）疼痛有無誘因：遇冷熱刺激及進甜食時有疼痛，刷牙時牙刷接觸牙面時痠痛明顯。（2）是否有自發痛和夜間痛：否認有自發痛和夜間痛。（3）是否有咬合痛：否認有咬合痛。（4）其他牙齒有無相同症狀，如何處理：半年前右上後牙多個牙齒有相同症狀，經“補牙”治療後症狀緩解。（5）平時刷牙習慣如何：平時一天刷牙2次，刷牙喜好用硬毛牙刷，刷牙時用力較大，刷牙方式為豎刷與橫刷交替。（6）全身狀況，有無高血壓、腦梗死、心臟病、肝病、糖尿病等疾病史：否認有高血壓、腦梗死、心臟病、肝病及糖尿病等全身系統性疾病。（7）用藥情況及藥物過敏史：否認有特殊用藥史。否認有藥物過敏史。（8）飲食習慣，菸酒嗜好、家族史等：否認有菸酒嗜好，否認喜好酸性飲食。
3。在瞭解病史的情況下進行相關臨床檢查
（1）口外常規檢查：面部左右對稱、無紅腫，張口度約4指，張口型呈直線型，雙側顳下頜關節活動度對稱。（2）口內常規檢查：檢查口腔內牙列上頜1727、下頜3747；口腔內黏膜未見充血、糜爛、潰瘍、白斑、皰疹等。口腔衛生狀況一般。（3）主訴部位檢查：23、24、25及26頰頸部牙體組織呈楔形缺損，冷診敏感，有探酸，無叩痛，無鬆動，牙齦無紅腫，無退縮。正中咬合及側方咬合時23、24、25及26頰側未捫及震顫。（4）非主訴部位檢查：14、15及16頰頸部見白色充填物。
4。形成初步診斷
結合主訴、現病史以及臨床檢查可形成初步診斷為：（1）23、24、25、26楔狀缺損。（2）14、15、16充填後。
5。處理建議
（1）23、24、25、26建議試行充填治療。（2）建議正確地選用牙膏牙刷，採用正確的刷牙方式。
三、病例分析
1。病史特點
（1）以牙齒遇冷熱刺激疼痛為主訴，一般以區域性因素為主。常見的病因有齲齒、牙慢性損傷、牙隱裂和牙本質敏感症等。因此接診此類疾病患者時，詢問病史及臨床檢查應該以區域性為主，兼顧全身因素。既要能夠解決主訴症狀，又要找出根本病因，指導患者進行必要的預防，以免其他牙齒出現相同的症狀。（2）個體狀況：患者為年輕男性，全身及口腔健康狀況良好。（3）病史與檢查：患者口腔內主訴部位檢查23、24、25及26頰頸部牙體組織呈楔形缺損、冷診敏感、有探酸、無叩痛、無鬆動、牙齦無紅腫、無退縮；正中咬合及側方咬合時23、24、25及26牙頰側未捫及震顫。追問病史患者平時一天刷牙2次，刷牙喜好用硬毛牙刷，刷牙時用力較大，刷牙方式為豎刷與橫刷交替。非主訴部位檢查14、15及16牙頰頸部見白色充填物。追問病史半年前患者右上後牙多個牙齒有相同症狀，經“補牙”治療後症狀緩解。
2。診斷與診斷依據
1）診斷：（1）23、24、25、26楔狀缺損。（2）14、15、16充填後。2）診斷依據（1）主訴；左上後牙冷熱刺激疼痛3周。（2）追問病史：患者平時一天刷牙2次，刷牙喜好用硬毛牙刷，刷牙時用力較大，刷牙方式為豎刷與橫刷交替。（3）主訴部位檢查：23、24、25及26頰頸部牙體組織呈楔形缺損、冷診敏感、有探酸、無叩痛、無鬆動、牙齦無紅腫、無退縮；正中咬合及側方咬合時23、24、25及26頰側未捫及震顫。
3。鑑別診斷
（1）牙頸部齲齒。（2）牙本質敏感症。（3）酸蝕症。
四、處理辦案及基本原則
23、24、25及26頰頸部牙體組織呈楔形缺損，可根據缺損近髓程度選擇是否護髓，然後進行充填治療。
五、要點與討論
1。楔狀缺損概念
楔狀缺損是口腔科常見的疾病，發生於牙齒唇頰面頸部，往往累及多個牙齒，上頜牙重於下頜牙，口角區附近的牙多於其他區域的牙，以冷熱刺激痛為主要症狀。常見的病因為不良刷牙習慣，此外還有齦溝液中的酸和非正中咬合力等。
2。楔狀缺損的預防
（1）調整咬合。（2）正確刷牙。（3）注意飲食。（4）戒除不良習慣。
3。楔狀缺損的治療
（1）缺損不深且無症狀者建議可不做處理。（2）缺損不深但有過敏症狀者可做脫敏治療。（3）缺損較深者試行充填治療。（4）出現牙髓炎或根尖周炎時可試行根管治療。
六、思考題
（1）楔狀缺損病因？（2）楔狀缺損的防治原則是什麼？