太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。辨太陽病脈證並治法第一個條辨。

表證

因為太陽是主表的，所以外來的邪氣要侵襲人體表的時候，先從太陽開始。正氣與邪氣在體表抗爭，病位就在體表。這一系列的病理變化就叫做表證。

脈浮的意思

表證的第一個證就是脈浮。把脈象擺在頭項強痛、惡寒、脈浮這三個證的第一位，是因為它的重要性。為什麼脈浮？因為正氣抗邪於表，營衛氣血就向外，所以脈就浮。這一個“浮”字有好幾個意思。

其一，是從脈象來說的。浮脈如水漂木，“浮脈惟從肉上行”。

其二，是從病理來說的。為什麼脈浮啊？在這裡反映的就是太陽表證。由於邪氣初客於體表，正氣開始抵抗，氣血向外，所以脈浮。也就是經常說的“有一分浮脈就有一分表證”！無論病的時間有多長，只要還是浮脈，就反映氣血向外，也就意味著邪氣在表還沒有解，“浮脈為陽表病居”，就不能用承氣湯之類瀉下。

如何判斷是浮脈？

切脈之法有舉，有按，有尋。人體的層次從表到裡分為皮肉脈筋骨，叫做五體。輕手叫舉法，也就是浮而取之，再往下按到肌肉，再按到筋，再按到骨，叫舉按尋。

頭痛項強

表證的第二個證就是主證。其一是頭痛項強，頭痛和項強是相互聯絡的兩個證候。頭是諸陽之會，所有陽經都會於頭，每一個經有它的側重，陽明在頭額，少陽在頭角，太陽在頭項。頭為三陽之通位，而頭項則是太陽的專屬位置。雖然三陽經病都可以出現頭痛，但是隻有頭痛項強屬於太陽所專有的，這是它的一個特殊性。什麼叫強？說明太陽經脈不利了。因為經脈有疏通的作用，所以叫經輸。《靈樞經·本髒》有這麼幾句話：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”經脈是行血氣的，是濡筋骨而利關節的，以流通為宜。

因為太陽表受邪，必然影響它的經受邪，所以太陽表證也叫太陽經證。太陽經一受邪，主要的反映部位就是項，再往下緊背，再往下緊腰。太陽經輸不利了，後項就有一些發強，就是說活動、顧盼、俯仰有些不自如了，覺得發緊。有的注家認為“強者，強直也”，那就錯了，就成了痙病啦。

惡寒

其二是“而惡寒”，這個“而”字是一個承上啟下的連線詞，不僅把上面的證候都連線在一起了，而且還有強調的意思。張仲景描寫“而”字以後的這些症狀，諸如“不汗出而煩躁者”，“無汗而喘者”，都有一定的重要意義。為什麼會惡寒？因為邪氣傷了太陽之氣，衛氣不能正常地溫煦肌表，所以才惡寒。

有沒有發熱

《傷寒論》表證的提綱沒提到發熱，只提到了惡寒。表證也應該發熱，因為陽氣被鬱。太陽之氣被邪氣所傷，陽氣要抗邪於表，開合不利，陽氣閉鬱，應該有發熱的證候。為什麼《傷寒論》提綱這一條沒說發熱？邪氣傷人的時候先傷衛陽，因此惡寒是一定會出現的。從自覺症狀來說，惡寒一定出現在發熱之前。表陽被傷以後，人身上的陽氣、營衛、氣血要積極地抗邪於體表，發生了陽氣鬱遏以後，就會出現發熱。但是，也有惡寒的同時就已經發燒了。古代沒有體溫表，只能根據人的主訴來記載，所以強調惡寒。因此，表證除了惡寒以外，應當有發熱。

這就是太陽病的提綱，也是表證的提綱。凡是太陽病，就應該具備表證的主脈、主證。也就是脈浮、頭痛、項強、惡寒、發熱。

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