今天科室聊天的時候提到了一個膽道感染的患者。

上午急診外科收了一個肚子痛的80歲男性，既往有膽囊炎和膽囊結石，但是沒有手術過。這次是餐後疼痛不緩解來看的急診。做了B超和CT，明確了是膽道問題，急診聯絡了科室床位，很快就收住院了。到這裡一切都很正確。

入院後，這位病人的唯一陪護是他老伴，倆人攙扶著到了病房。護士首先予以常規的護理評估，一堆需要填寫的表格。負責收治的醫師今天手術日，去手術前看了一眼病人，表情很平靜，回答也很簡單，覺著患者情況比較穩定，做了一些簡單處理，就先去手術，待中午回病房再處理。

3個小時後，醫師在手術的時候，病房打來電話，這個病人休克了，已經意識模糊。

膽道感染的患者，通常病情迅速，一般到了腹痛+黃疸+寒戰的時候就已經很危急。本病例的患者因為年紀大，症狀體徵都不是非常典型，腹痛不明顯，高熱也不是很顯著，很容易讓人產生一種病情穩定的誤解。甚至連陪護的家屬都沒有意識到患者逐漸步入意識淡漠的惡性迴圈。

一旦稍微耽誤，膽道感染的病情會快速進展到休克+精神狀態改變，危急的病情通常伴隨著非常高的死亡率。因此，一般科室收到了這種型別的急診病人，無論手頭是什麼工作，都需要停下來。先確定病人的客觀臨床資料與證據是充分詳實的，再判斷是否病情危重。如有必要就直接急診手術。切記不能懈怠拖延。

那麼，為什麼膽道感染這麼容易就致人死亡，它與普通的外科表皮感染有何區別？外科普通表皮感染，往往膿液侷限在表皮，破潰後容易外流，看似危險，實則簡單控制。

膽道的感染往往有預先的背景，比如結石，比如逆行感染誘因。一旦造成了感染，在膽道這麼侷限的空間裡會產生非常高的膿性液體壓力，逆行進入肝內膽道系統。由於肝內膽道系統是與靜脈動脈系統伴行，因此極其容易進入全身迴圈系統，形成菌血症甚至膿毒血癥，快速形成感染性休克。

因此，膽道感染是一個普外科住院醫師必須要時刻牢記的雷區，腿要勤，多看病人情況，反覆核對。很多細節都可能說明患者隨時會出現生命危險。

最後提一下那位患者的後續，科室緊急搶救後還是失敗了。有人說是主要因為陪護沒有發現患者異常的變化。但這並不是主要原因，膽道感染的病情發展不是一個普通陪護能及時發現的，尤其是老年病例的諸多不典型表現。