“你體檢了嗎？你的體檢報告上有肺結節嗎？”

這是最近在醫院大家聊天時被提及最多的問題，不少同事拿著體檢報告來肺結節門診諮詢，

“怎麼去年還沒有肺結節，今年就有了？”、“我這個肺結節是什麼性質的？”、“我的結節需要做手術嗎？”

，而今天，我們講一種特殊的肺結節，這類實性結節在體檢中並不少見，過去很長時間被認為極有可能為惡性結節，但是在最新的研究中發現：

這類結節大部分為良性，在臨床工作中一定避免過度干預。

什麼是肋胸膜附著非鈣化結節

透過反覆的科普大家對於肺結節並不陌生，出生時我們的肺上乾乾淨淨，隨著後天的炎症、外傷、結核、腫瘤等因素，肺上出現了結節。值得注意的是，大部分的結節是良性的，特別是5mm以下的結節基本都為良性。

肋胸膜附著非鈣化結節有兩個特點

，第一它的位置位於肋胸膜上，這一點從胸部CT中可以較為明顯的看到。第二點一般多為實性結節，但這種實性結節一般不包括有條索延伸到肋骨胸膜的結節。

肋胸膜附著非鈣化結節

如何判斷肋胸膜附著非鈣化結節的良惡性？

在最近公佈的一項涉及4425人次肺結節篩查試驗中，人們特意對肋胸膜附著非鈣化結節的良惡性進行了研究，研究的重點主要在於CT影像中最常見的討論點，

比如結節的大小，邊緣是否規整，結節周圍是否有肺氣腫或者纖維化，當去除各種可能影響結果的混雜因素後，最終得出的結論如下：

●

結節直徑越小，良性的可能性越大

在納入研究的人群中，肋胸膜附著非鈣化結節越小，良性可能性越大。其中良惡性結節的中位直徑分別為4。2mm與11mm，這也符合我們一直以來認為5mm以下結節基本為良性的判斷。

●

結節邊緣越光滑，良性可能性越大

在納入研究的人群中，肋胸膜附著非鈣化結節邊緣越光滑，良性可能性越大。

其中良惡性結節中邊緣更光滑的佔比分別為67%與14%，具有統計學意義。

●

結節周圍1cm肺氣腫越少，良性可能性越大

在納入研究的人群中，肋胸膜附著非鈣化結節周圍1cm肺氣腫越少，良性可能性越大。

其中良惡性結節1CM範圍內出現肺氣腫的比例分別為38%與81%，具有統計學意義。

●

結節周圍1cm出現纖維化越少，良性可能性越大

在納入研究的人群中，肋胸膜附著非鈣化結節周圍1cm肺氣腫越少，良性可能性越大。

其中良惡性結節1CM範圍內出現肺纖維化的比例分別為3.6%與19%，具有統計學意義。

肋胸膜附著非鈣化結節處理原則

因為實性的肋胸膜附著非鈣化結節良性居多，所以我們平時面對這類結節時一定要慎重再慎重，

特別是對那些形狀呈扁形、橢圓形或半圓形（LOS）或三角形，邊緣光滑，結節周圍肺氣腫及肺纖維化較少的結節，可以定期隨訪。

目前的共識認為該類結節多僅建議進行年度篩查而非進一步的治療，避免出現過度干預治療的局面。