糖友要查查甲狀腺功能

中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員

北京市垂楊柳醫院內分泌 科饒翀 崔麗梅

案例一

28歲的吳女士，是個愛美的姑娘，身材保持得很好，飲食也很有節制。近期突然感覺稍有突眼、易怒、心慌、腹瀉，到內分泌科門診檢查發現患上了甲亢，測血糖也達到了糖尿病的標準。她很疑惑，年輕人容易得甲亢，可以理解，但為什麼年紀輕輕會得糖尿病？而且自己並沒有糖尿病家族史，生活上也十分自律。

案例二

76歲的張大爺，年輕的時候喜歡抽菸、喝酒、吃肉，是個老糖尿病患者，後患上了腦梗，變得少言寡語，生活需要家人幫忙，出行要靠輪椅。最近家人發現張大爺血糖控制得比原來好，但反應卻越來越慢，四肢有些浮腫，便秘也很嚴重，到內分泌科化驗後發現得了甲減。張大爺也很不理解，糖尿病和甲減有什麼關係呢？

糖尿病和甲狀腺疾病是內分泌科門診最常見的兩大類疾病，糖尿病中主要包括2型糖尿病和1型糖尿病，甲狀腺疾病中主要包括甲狀腺功能亢進（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。流行病學調查研究顯示，中國糖尿病患病率達到12。8%。中國10個城市甲狀腺疾病調查顯示，臨床甲亢、亞臨床甲亢和Graves病患病率達0。89%、0。72%和0。61%，臨床甲減和亞臨床甲減患病率達1。1%和16。7%。

那麼，糖尿病和甲狀腺疾病之間到底有什麼關係呢？

糖尿病患者甲亢的發生率高於常人

糖尿病和甲亢可以同時發病，也可以先後發病。無論是在臨床工作中，還是在流行病調查結果中，都可以發現糖尿病患者甲亢的發生率要遠高於普通人群，而甲亢患者也容易出現糖代謝異常。在糖尿病分類中，就有一類為內分泌疾病引起的血糖升高，這其中就包括甲亢。

甲狀腺激素可以透過多種途徑來影響血糖，（1）甲狀腺激素升高可造成腸道葡萄糖吸收增加，肝糖原分解和糖異生增加進而升高血糖；（2）人體中有5種升糖激素和1種降糖激素，5種升糖激素包括糖皮質激素、甲狀腺激素、生長激素、胰高血糖素和兒茶酚胺，1種降糖激素就是胰島素。患甲亢時，也會出現升糖激素分泌增加、胰島素抵抗等情況，進而引起血糖升高。

糖尿病合併甲減較為常見

糖尿病合併甲減也較為常見，症狀可相互疊加，甲減可能加速糖尿病的病程，促使心血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病周圍神經病變等多種併發症的發生。而糖尿病血糖控制不佳，反過來也會加重甲減的病情。甲減由於甲狀腺激素的缺乏，故使低血糖發生增加，而用左旋T4替代治療後低血糖事件可減少。此外，2型糖尿病的治療藥物如二甲雙胍等可降低TSH水平，導致甲減替代治療劑量不足。需要注意的是，一些患有糖尿病的老年人出現甲減症狀往往不典型，

如乏力、浮腫、反應遲鈍、便秘等

，易考慮為糖尿病併發症並忽視，在臨床中需提高警惕。

同時患糖尿病和甲狀腺疾病與自身免疫因素相關

自身免疫性內分泌腺病綜合徵指的是一名患者同時患有兩種及以上的自身免疫內分泌腺病。這其中包括橋本甲狀腺炎（可表現為甲亢、甲減或甲功正常）、Graves病（表現為甲亢）和1型糖尿病。因此，當一名患者同時存在糖尿病和甲狀腺疾病時，也需要考慮到是否存在自身免疫因素，懷疑1型糖尿病及時進行糖尿病抗體、胰島功能檢查；懷疑橋本甲狀腺炎或Graves病及時進行甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體、TSH受體抗體、甲狀腺功能及甲狀腺超聲檢查。

相伴發病應及時調整治療方案

回到最初的兩個例子：對於吳女士，鑑於突眼、易怒、心慌、腹瀉等甲亢症狀比較嚴重，糖尿病方面沒有口乾、多飲、乏力等症狀，血糖輕微升高，醫生考慮糖尿病是由甲亢所引起，建議首先開始抗甲狀腺藥物治療，要忌碘，低鹽低脂飲食，暫不應用降糖藥物。經過幾個月的抗甲狀腺治療，吳女士的上述症狀緩解了，複查甲狀腺功能和血糖水平也恢復到了正常範圍。張大爺本身患有糖尿病，甲狀腺疾病的發生率比正常人有所升高，出現了乏力、浮腫、反應遲鈍、便秘等症狀，測甲功提示甲減，這說明糖尿病和甲減兩種疾病同時存在。醫生在調整降糖方案的同時為張大爺行甲狀腺激素替代治療。經過一段時間的治療，張大爺的症狀明顯好轉，甲功也恢復了正常。

綜上所述，糖尿病和甲狀腺疾病可伴隨發病，在糖尿病患者中應常規進行甲狀腺功能檢查，而在甲狀腺疾病患者中也應進行糖代謝檢查。治療上，由甲亢所致的血糖升高，在治療甲亢之後血糖可恢復正常；若糖尿病和甲狀腺疾病同時存在，則兩種疾病均需治療。另一方面，糖尿病和甲狀腺疾病共存可能導致糖尿病相關併發症和死亡風險增加。此外，還需要考慮到自身免疫相關因素，對這類患者進行密切隨訪，及時調整治療方案。

文中圖片來自網路

編輯 || 董超 萬濤

值班主任 || 範宏博