在河南省人民醫院呼吸與危重症醫學科張曉菊主任的門診上，經常有慢阻肺患者拿著CT片子詢問：

我的肺上發現了結節，是不是癌？

也會經常有患者問：

有慢阻肺病的人是不是更容易得肺癌？

而張曉菊主任說，事實並非如此簡單。

慢阻肺病患者的結節通常是炎性結節

張曉菊主任告訴我們，慢阻肺病人的CT上面經常顯示有肺氣腫和肺纖維化，而纖維化其實有時候也是形成結節的一種特殊形式，它叫炎性結節，尤其是纖維化和肺氣腫交錯而行的時候，這是慢阻肺病人CT片上很常見的一種影像學改變。而大多數患者往往對自己是慢阻肺患者，很沮喪但不恐懼，但一說有肺結節，他們就非常緊張，認為自己可能是癌。

「慢阻肺患者中很常見的一種影像學改變是

炎性結節

，這跟慢阻肺疾病本身有關係。」張曉菊主任解釋道，慢阻肺患者通常都有長期的吸菸史，長期吸菸會造成氣道的炎症改變，在炎症刺激下會引發肺損傷，產生肺修復現象。肺結節可能是炎性，也可能是惡性，慢阻肺本來就是一種炎性疾病，有炎性結節也是很普遍的現象。

慢阻肺病患者的結節是如何形成的

肺損傷之後的修復形式表現為：小葉過度充氣呈氣腫狀，以及修復帶來纖維條索和結節狀陰影。

而氣腫狀和纖維條索狀改變共存時，更容易出現結節樣改變，這跟我們醫學上所定義的肺結節是有區別的，但老百姓並不一定能很好理解。

對於肺損傷修復形式多樣化形成的改變，張曉菊主任打了一個比方，平時我們會不小心劃傷面板，形成一個疤痕。慢阻肺也一樣，

長期的炎症刺激會讓受損的肺不斷地進入修復狀態，形成一個瘢痕，

而人體氣道內壁有一層纖毛，就像風吹麥浪一樣的擺動，具有防禦作用。如果出現了瘢痕，就相當於風吹麥浪的麥地裡有一大片坑，坑裡面自然會積攢痰液等分泌物，時間久了就會雜草叢生，生出一些不好的問題。同時，

瘢痕多了就會導致肺內部不能自如地進行氣體交換，就會產生胸悶、咳嗽的症狀。

慢阻肺病患者更容易得肺癌

張曉菊主任介紹，

慢阻肺患者的確比一般人更容易得肺癌

，首先是因為慢阻肺病人大部分都

吸菸

，而菸草是導致慢阻肺和肺癌的非常高危的因素。另一方面，慢阻肺病人

存在著氣道的炎症

，這種炎症會損傷肺部的微環境，長期在這種微環境下，會導致炎癌轉化。

這種機制的啟用會比正常人更容易患癌。

慢阻肺患者其實

經常會出現肺結節這樣的情況

，因為肺結節是一個影像學名詞，它代表著炎性結節，也可以代表著癌的發生。當慢阻肺患者出現肺結節的時候，

首先要跟以前的影像學資料對比，來判斷這個結節是以前就存在的，還是新發的。

此外慢阻肺病人也可以做PET/CT來進一步觀察結節是不是有高代謝，並且還可以用一些其他的介入手段來進一步明確診斷。

慢阻肺患者通常伴隨的結節是實性結節，並且多見不規則形，

大部分是炎性結節留下來的痕跡。

當然，如果慢阻肺病人出現新發的、呈結節或腫塊狀的影像表現時要尤為注意，

應該進一步去做排癌檢查。

而當慢阻肺患者出現新發毛玻璃改變時，我們更多地會認為可能是炎性改變。因為慢阻肺合併肺癌，更多常見的是實性結節，而不是由磨玻璃結節發展而來的。

最後，張曉菊主任特別提醒，結節本身就分為炎性和潛在惡性，包括已經成惡性的情況。

如果想避免結節的發生，就要從源頭開始保護自己的肺，

做好這幾點：

戒菸、規律的服用吸入藥物、做好肺康復、預防感染。

除此之外，

每年至少要做一次 CT檢查

，觀察已經形成的結節是否出現變化。

專家簡介 張曉菊

河南省人民醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師、教授、博士生導師，美國加州大學舊金山分校（UCSF）博士後，中國優秀呼吸醫師，中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組委員，中國醫師協會呼吸醫師分會委員，中華預防醫學會呼吸專委會委員，河南省醫學會呼吸病分會主任委員，河南省學術技術帶頭人。週四全天門診。

本文完

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