James總結：

以下是對多囊卵巢綜合症的描述，採用低能量飲食減肥，可以取得比較好的效果，基本上減掉自己初始體重的5%以上，就會有明顯的症狀上的變化。生活方式干預的作用很明顯。

根據減脂營的經驗，部分多囊卵巢綜合症隊員會使用二甲雙胍，配合生活方式介入，也有很明顯的作用。

另外，心理因素往往是多囊卵巢綜合症的一大阻礙，減脂期間要調整好心態。

以下內容摘自-中國超重肥胖醫學營養治療

PCOS（多囊卵巢綜合症）是女性最常見的內分泌疾病，影響8% ～ 13%的育齡女性，其中50%以上的患者合併肥胖。95%的超重PCOS女性存在胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥。

Lim等納入了15項RCT、498例超重/肥胖PCOS（多囊卵巢綜合症）女性的系統評價表明，生活方式干預可以改善超重/肥胖PCOS女性遊離雄激素指數，降低體重、BMI和胰島素水平，縮小腰圍以及改善生活質量。

Jiskoot等研究發現生活方式干預可以改善超重/肥胖COS女性抑鬱，提高身體形象評分並增強自尊心。

問題 ：超重/肥胖PCOS（多囊卵巢綜合症）女性的營養減重目標是什麼？

超重/肥胖PCOS女性6個月內應減少初始體重的5% ～ 10%。（證據等級C，弱推薦 ；同意比例95。4%）

14例超重/肥胖PCOS女性給予1000 ～ 1500 kcal/d的低能量飲食後體重下降5% ～ 10%，恢復正常的排卵性月經週期，腰臀比、血漿雄激素和血清黃體生成素水平均顯著降低，血漿雄激素水平和腰臀比降低與胰島素改善呈正相關。

18例超重/肥胖的不孕無排卵PCOS女性經過6個月的飲食和運動干預，體重下降10%，可減少內臟脂肪並改善胰島素敏感性，從而恢復排卵。

Crosignani等的前瞻性研究評估了體重減輕對BMI ＞ 25 kg/m2無排卵PCOS女性人體測量指標和卵巢形態的影響，給予1200 kcal/d飲食並輔以體育鍛煉6個月。結果顯示，76%的患者體重減輕了至少5%，卵巢體積縮小，每個卵巢微囊的數量顯著減少 ；在27例少經或閉經患者中，18例恢復規律月經週期，15例自然排卵。

Nybacka等的RCT研究納入57例肥胖PCOS女性，減重後遊離睪酮下降2/3的女性恢復了月經，1/3確認排卵。此外，針對149例PCOS女性的多中心研究報道，輔助生殖前生活方式干預16周可使體重較基線下降7%，可以提高排卵率和活產率，並顯著消除口服避孕藥的不良代謝影響。

問題：超重/肥胖PCOS（多囊卵巢綜合症）女性應採取何種飲食模式減重？

所有超重/肥胖PCOS女性都應在選擇健康食物的前提下，減少膳食總能量攝入以減輕體重。（證據等級C，強推薦 ；同意比例95。8%）

Barrea等的病例對照橫斷面研究發現，在攝入總能量相似的前提下，與年齡和BMI相匹配的健康女性相比較，PCOS女性食用初榨橄欖油、豆類、魚類/海鮮和堅果的量較低，調整總能量和BMI後，PCOS女性雄激素水平與健康飲食評分、蛋白質、複雜碳水化合物、膳食纖維等均呈負相關，而與C反應蛋白水平、簡單碳水化合物、飽和脂肪酸及ω-6PUFA攝入量均呈正相關。

一項為期12周、納入28例超重PCOS女性比較限能量高蛋白/LCDs和低蛋白/高碳水化合物飲食模式的RCT研究表明，兩種飲食在減輕體重、減少腹部脂肪以及改善月經週期、胰島素抵抗和血脂異常的效果相當。

Moran等的系統評價納入了5項RCT研究、137例超重/肥胖PCOS女性，結果表明，PCOS（多囊卵巢綜合症）女性無論採用何種飲食模式，體重減輕即可改善其代謝、生殖和心理健康，但沒有一種飲食結構較限制能量攝入更有益。

Lie Fong等的系統評價納入11項RCT研究，隨訪＞ 24周，結果表明，熱量限制為基礎的健康飲食、高蛋白飲食、素食、低GI飲食或低脂飲食在減輕體重方面並無差異。

2018年PCOS評估和管理國際循證指南指出，在PCOS女性中，沒有證據或僅有限的證據表明何種膳食型別更好，建議採取各種均衡膳食並減少能量攝入以使超重/肥胖的PCOS女性減輕體重。

問題：低能量飲食是否適用於超重/肥胖的PCOS女性？

PCOS合併超重/肥胖女性可在婦科和營養醫生聯合指導下進行短期低能量飲食減重，執行期間應定期監測酮體和激素水平。（證據等級B，弱推薦 ；同意比例94。9%）

一項納入8項RCT、327例受試者的Meta分析發現，LCDs組受試者BMI、HOMA-IR指數、TC、LDL-C水平降低更明顯，特別是干預4周以上者其卵泡刺激素、性激素結合球蛋白水平顯著增加，雄激素水平顯著下降，而且低脂LCDs組相比高脂LCDs組激素水平改善更加明顯。

Galletly等的RCT研究發現，與低蛋白高碳水化合物飲食模式相比，高蛋白低碳水化合物飲食干預16周後能更好地控制PCOS女性食慾，使其自我認知和心理評估均顯著改善，更有助於長期管理。