歡迎關注麻醉MedicalGroup，收看更多醫療行業爆料猛文～

上週有一個病人讓我印象很深刻，幾乎可以用神奇來形容。

這是一個40多歲的男性病人，本次入院是因為騎腳踏車摔傷了小腿。經骨科醫生診斷，需要做一個切開復位手術。

手術的前一天，我和他們科醫生正好一個手術檯。在臺上，骨科醫生就說，明天有一個血壓低的病人，你們能不能麻？另外，提醒你們一下，他經常頭暈，一干活就頭暈那種。我心裡尋思，有什麼我們不敢麻的？只要你們靠譜，手術中那兩個小時我們頂得住，就怕送回去你們頂不住。

骨科醫生說，這個病人看著也不像低血壓，但量出來血壓的高壓還不到90呢。在臺上邊做手術、邊描述了一下這個病人的大概情況：170公分的身高，體重也差不多170斤，是典型的壯漢型別。聽著這個描述，也不像低血壓啊。再說，如果他的體質弱到低血壓，他也不可能騎腳踏車啊。在我心裡，一連串的疑問蹦出來了。

我說：好，等咱們這臺手術結束後，我去看看。

做完這臺手術，職業病的好奇心催促著我趕快去看看這個神奇的病人。

到病房後，我看到他正在半躺著看電視。一看那樣，很明顯營養狀態不錯，容光煥發的。用前幾年流行的一句話描述，他就是那種“腦袋大、脖子粗”的型別。

看到我來之後，他客氣地讓我坐下。我這條腿已經站習慣了，因此就站著和他聊了起來。聊天是假，我是希望在這其中找到一些線索。

我下診斷的時候，一項都喜歡拿證據說話。於是，我讓護士去哪一個血壓計再測一次血壓。我需要親眼看一下血壓，我才能相信。

當護士拿來血壓計測量後，血壓計竟然真如他們所說的出現了很低的血壓值：85/40mmHg。太奇怪了！我心裡不由自主地冒出一個想法。我說，你再測測另一隻胳膊的血壓。因為我知道，一般情況下，正常人體左右上臂的血壓肯定是不相同的。主要是因為大動脈從心臟發出以後，首先供應的是右側的鎖骨下動脈以及右側的肱動脈。然後再轉向左邊供應左側的鎖骨下動脈以及左側的肱動脈，因此右側的血壓會比左側的偏高。但是一般情況下，這種差值不會超過20mmHg。另外，臨床上有很多人因為血管的原因可以出現兩側血壓的不同。因此，只有對比過才知道。

當護士讓他把另一隻胳膊伸過來測血壓的時候，他說測不了，太疼了。這時候，我們驚訝地發現，他不僅腿摔壞了，他的胳膊上也蹭掉了一大片皮。雖然已經結痂，但從結痂的面積以及還在滲著黃水的情況，可以想象當時的慘烈程度。看到這個情況，確實不是個測血壓。突然，我想到一個好主意：可以用電子血壓計測手腕血壓嘛。護士一聽，趕快去拿電子血壓計了。

這時候，我伸手去摸他兩隻手腕的脈搏。常年幹麻醉工作，手一搭就能估計出血壓大概是高還是低。當我摸完兩側脈搏的時候，沒受傷的那隻手脈搏幾乎能用氣若游絲來形容，而另一隻手是非常有力的。我心裡已經開始在分析了，這裡一定有問題。

當護士拿來電子血壓計後，測量出的結果，讓她一下子就瞪大了眼睛——血壓居然130多！

左右上臂50多的差值，絲毫不用懷疑了，很有可能是鎖骨下動脈有問題。聯想到他一干活就頭暈，我更加懷疑他的血管有問題。於是，我給骨科醫生找來。我告訴他們，骨折手術固然重要，但還有比這個手術更重要的。如果搞不清楚這個情況，很可能在手術中發生致命風險。

我把我的懷疑和分析和骨科醫生說了，骨科醫生一聽這麼嚴重！於是，趕緊找神經內科和血管科會診。

第二天，我聽那個骨科醫生說：你分析得很對，這個病人是由於鎖骨下動脈發生了斑塊，繼而發生了血栓機化。根據造影結果顯示，他的那側鎖骨下動脈僅剩下筷子那麼粗的一個縫了。

另外，根據他平時一干活就頭暈的表現，對他的病也做出了明確的診斷——是鎖骨下動脈竊血綜合徵。其具體指的是，當無名動脈或鎖骨下動脈分出椎動脈之前的近心端發生部分性或完全性閉塞時，由於虹吸作用，引起患側椎動脈血液逆流，反向供應缺血的患側上肢，結果導致椎-基底動脈缺血性發作和患側上肢的缺血癥狀的一組症候群。

看到這樣的診斷，我倆相視一笑：臨床上，真的是什麼樣的病例都有啊！

歡迎關注麻醉MedicalGroup，收看更多醫療行業爆料猛文～