慢性病防治基本知識

1、為什麼說慢性病已不再是富貴病？

目前，中低收入國家由心臟、腦卒中、腫瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等慢性病造成的死亡佔全世界的80%，且呈快速上升和年輕化趨勢。北京市2002和2005年的調查均顯示：幾乎所有慢性病及各類危險因素（如吸菸、不健康飲食）的流行水平都是郊區高於城區。生活水平大幅提高與健康觀念和保健知識的相對落後是導致這一現象的主要原因。

2、慢性病為何經常呈現家族性高發？

遺傳因素和不健康生活方式是慢性病發生的根本原因。家庭成員相似的遺傳背景和共同的生活習慣，使得慢性病的發生常表現出明顯的家族聚集性。

3、家族性高發的慢性病還能預防嗎？

高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、腦卒中和腫瘤均為多基因遺傳病，同時受環境和心理因素的影響。遺傳因素與環境因素作用的總和決定一個人是否易於患病，即易患性。這種易患性高到一定的程度（超過閾值）時才會發病。顯然，為預防發病，疾病的遺傳度越高，就越應該注意控制環境和心理因素的影響，以防止其易患性達到發病的閾值。那種只講遺傳，忽視可改變危險因素干預的宿命論觀點是完全錯誤的。事實上，80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤都是可以預防的。

4、以家庭為單位防治慢性病有何益處？

（1）可使家人尤其是兒童養成健康的生活方式，降低家庭成員慢性病的發病危險；（2）家庭成員掌握必要的防治知識和技能，可以幫助患者避免再發和應對突發事件；（3）家庭成員的共同參與還可提高樂趣、增進感情。因此家人一旦患有慢性病，每個家庭成員都要努力做到幫助患者康復，同時還要注意自身健康。

5、預防慢性病需要何時開始？

何時結束？

慢性病是眾多危險因素長期作用的結果。很多不健康的生活方式在兒童時期既已養成，甚至一些慢性病在兒童時期就已開始萌芽，動脈硬化的早期病變脂質條紋在青少年中就可以檢出，因此預防慢性病越早越好。另外，一些兒童已經患上了兒童慢性病，除肥胖外，高血壓、糖尿病在兒童中已不少見。因此，慢性病預防既要早開始，還要終其一生，等歲數大了再去預防往往“木已成舟”了。

6、慢性病有哪些危險因素？

哪些是可以干預的？

年齡、性別、遺傳、高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身體活動、吸菸、精神壓力過大、過量飲酒等都是慢性病事件的危險因素。除年齡、性別和遺傳背景無法改變外，其他危險因素都是可以干預的。

7、為什麼說綜合干預效果好？

慢性病危險因素間常存在協同作用，即兩個危險因素同時存在時，其致病作用遠遠高於兩個因素單獨存在時的作用之和。因此，針對所有危險因素進行綜合干預效果是最好的。

8、一般情況下，控制哪些危險因素對健康更重要？

綜合考慮對心血管病干預的效果和成本，除對膳食、運動和心理的基礎干預外，我們建議干預的優先順序為：高血壓糖尿病吸菸肥胖血脂異常飲酒，如果同時考慮致癌作用，戒菸的位置還應提前。當然，如果情況允許，同時控制住所有的危險因素是最佳狀態（綜合干預效果好）。

9、為什麼說“一邊吃降脂藥，一邊抽著煙”是極不明智的？

我國人群中，吸菸對健康的綜合危害（包括心血管病和腫瘤）不低於血脂異常，而且戒菸比血脂異常的診治所需成本更低。然而，在臨床上一個很常見的現象是：人們一邊吃著昂貴的降脂藥，一邊還吸著煙。從干預效果和經濟學較多看，這種作法是非常不明智的。如果經濟條件允許，應同時選擇戒菸和降脂；如經濟拮据，則應首先選擇戒菸。

10、確定個體危險因素干預的優先順序還必須考慮什麼？

對具體某個人而言，確定危險因素干預的優先順序還需要考慮各個危險因素所處的水平。危險水平越高，導致發生慢性病的可能性越大，就越需要優先處理。例如同時患有高血壓和肥胖的患者，如果其肥胖程度非常嚴重（如身高172cm，體重98kg）而血壓水平不是很高（如148/96mmHg），此時最急需解決的就是肥胖問題，而且減重的同時血壓很可能也得到了控制。當然，確定優先順序時，最好與社群醫生進行充分溝通，在綜合考慮危險因素的種類、水平、干預成本和難度後科學制定。

11、非藥物治療到底有多大效果?

血壓、血糖、血脂等生物學指標的異常，往往是從行為危險因素向慢性事件發展的中間環節。非藥物治療就是對不健康行為、飲食和心理的改善。非藥物治療是所有預防和治療的基礎，是提高治療效果、減少服藥量、降低藥物毒副作用、控制藥物花費的重要手段。以血壓控制為例，體重每降低10公斤，收縮壓可降低5-20mmHg；合理膳食（低脂，多吃優質蛋白和蔬菜水果等）可使收縮壓降低8-14 mmHg；膳食限鹽（6克/日以下）可使收縮壓至少降低2-8mmHg；增加體力活動可使收縮壓下降4-9mmHg；限酒可使收縮壓下降2-4 mmHg。

12、吃補品或營養品能預防慢性病嗎？

補品或營養品都具有不菲的價格。然而，還沒有任何證據證明那種補品或營養品預防慢性病的作用優於合理的膳食。可以說，只要注意合理膳食，任何補品都不必使用。對我國當前普遍存在的缺鐵缺鈣問題，政府已在大力推廣奶製品和鐵醬油，並進行相應的健康教育。其他營養素缺乏的情況非常少見，除非有明確診斷，千萬不可盲目進補，以免攝入過多的熱量導致肥胖，不但起不到預防作用，反而會誘發慢性病的發生。

13、為什麼說選用中藥防治慢性病需慎重？

中藥因其調理和安慰作用得到廣泛應用。然而，迄今為止尚未篩選出一種具有較強降壓、降糖和降脂作用的中藥。如果長期依賴效果不實的中藥，而忽視了針對性非藥物和藥物治療，可能會導致疾病狀態長期得不到控制，久而久之，會導致臟器受損直至慢性病事件的發生。一些不法藥商，抓住群眾認為“中藥副作用小，可以放心吃”的心理，大肆宣傳“純中藥製劑”，肆無忌憚的誇大其防治效果（可以防治各種慢性病），不僅延誤病情，還會給百姓造成了巨大的經濟負擔。一些中成藥為保證治療效果，還暗地裡添加了廉價的西藥成分，使得副作用無法判斷。提醒廣大市民，中藥不是絕對無副作用、人很藥物都不能包治百病，選用中藥防治慢性病也需慎重。

編輯：奎佩元

初審：聶錦松

終審：劉新紅