剛上班沒幾年的小李，可謂經歷一次又一次“大風大浪”。手術室內，她經歷過患者過敏、經歷過患者大失血、甚至經歷過術中心跳驟停。每一次事件，都會讓她驚出一身冷汗。

前幾天，一個闌尾炎手術再次讓她驚出一身冷汗。

這臺手術，看似平淡無奇，就是一臺普外科的小手術，又是一個擇期手術。因此，幾乎可以用“很簡單”來形容這臺麻醉。唯一的變數，可能就是術中可能需要開刀做。

有的人會說：闌尾炎，不就是開刀做的嗎？

以前是開刀做。甚至有一個時期，大家還會透過刀口是一指還是兩指較勁、彰顯手術高超。

但是今天的闌尾炎手術，大多會選擇腹腔鏡下完成。這樣一來，更加微創了。面板癒合好的患者，肚子上可能什麼都留不下。

這個患者有變數的原因，主要是因為他曾經做過腸道手術。這樣一來，腹腔內的腸道連同闌尾的解剖位置很有可能發生異常。再加上上次術後可能的黏連，讓手術能否順利完成打上問號。

手術中，小李也異常關注臺上的一切。

如果外科決定開刀做，她需要做的是增加麻醉深度。並且，是在未動刀之前就要增加。一旦刀劃開面板了，再用鎮痛藥就來不及了。

有的人可能對此不解：患者都全麻了，什麼時候給鎮痛藥不一樣？

這裡的區別很大：雖然全麻了，患者的意識感受不到疼痛。但是，如果麻醉深度不夠，軀體依然可以感受到痛感。

痛感一旦發生，機體會發生一系列變化：表面上，血壓或者心率會發生變化。內部環境，也會因為疼痛刺激導致疼痛因子釋放。

這些已經釋放的因子不會立刻消失，而是需要一定的時間。而這段時間內，疼痛因子可能持續影響手術患者的迴圈指標，從而影響手術麻醉安全。

突然，她聽到外科醫生在討論要不要開刀。看外科主任的眼神和思考，八九不離十是同意了。於是，小李立刻抽了一支嗎啡。考慮到手術可能很快，她只注射了半隻。

果不其然，幾分鐘後就開刀了。

看到外科開刀，小李為這次準確預判稍稍給自己點了一個贊。

半小時後，開始縫合刀口。小李這邊，也在做著手術結束前的麻醉控制。

原本以為，患者會在手術結束的第一時間醒來。並且，對於這一點，小李堅信不疑。因為，她用的麻醉維持藥物都是短效的。

唯一長效的，就是嗎啡，但也只用了半支。但從這個藥的藥理來看，就這麼點兒劑量幾乎很難對成年人的呼吸造成什麼影響。

然而，刀口縫完三分鐘後也沒醒。

百思不得其解的小李，用手指扒開了患者的眼睛。

都說“眼睛是心靈的視窗”，這句話沒錯。這一點，完全適用於麻醉。透過眼睛瞳孔大小，就能大致判斷麻醉深度。這方面，從現代麻醉學發展之初就被先前的麻醉學者定義了。那個時代，瞳孔變化，是乙醚麻醉分期的重要標誌。

另外，球結膜是否水腫也能判斷液體量、是否低蛋白、是否大量失血以及顱內壓等情況。

然而，當她扒開眼瞼的時候，嚇了她一跳：患者的兩個眼睛都像針尖大小。

看到這樣的瞳孔，她立刻反應過來：這是嗎啡高敏反應。

有的人會說：不會是麻醉深度太深了吧？

一般不會：首先，手術中並未用到太大量的鎮痛藥，迴圈系統也未表現出鎮痛藥的明顯抑制；其次，用於維持的鎮痛藥是一種代謝非常快的藥，理論上幾分鐘就代謝差不多了。

【溫馨提示】點個關注，這裡有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒～