不管臨床實踐還是各種考試，看到血氣分析就跳過？

看了今天這篇後，一切 so easy！

血氣分析那可真是很多醫學生頭疼的題目，醫學生時代沒學好，上了臨床做血氣分析，只能請呼吸科醫生會診？（呼吸老總的十米大刀已經拔出來了！） 所以，小界先把王醫生講解的“血氣分析”一節拉出來，和大家一起學習血氣分析的解讀，助力各種醫學考試以及臨床工作。

“血氣分析是幹啥的呢，為什麼哪哪都有它？”

王醫生簡單的將血氣分析的意義概括為：

瞭解有無以及怎樣的低氧血癥、呼吸衰竭及酸鹼失衡情況。

課程初始，王醫生先把血氣分析的各種基礎知識回顧了一遍。包括血氣分析、血氣分析中各種相關指標（動脈血 pH、動脈血氧分壓（PaO ）、動脈血氧飽和度（SaO ）、碳酸氫根（HCO ）、剩餘鹼（BE）和陰離子間隙（AG））的定義和臨床意義。（說白了，就是名詞解釋……）

其中，必須強調的是，pH 降低到 7。20 以下或 pH 增高到 7。60 以上時，均會有生命危險。

大家如果對某些名詞還不是很熟悉或存在一些疑問，可以自行去影片中瞭解，本文就不再贅述這些~

隨後，王醫生就大家常疑惑的一個點——“

怎麼看一個血氣分析結果是靜脈血還是動脈血？

”做了解釋。

表：靜脈血氣與動脈血氣的差別

王醫生強調，靜脈血氣分析只能用於判斷酸鹼失衡，不能用於判斷呼吸功能。

而當迴圈功能差時，動脈和中心靜脈之間的 pH、PaCO 、HCO 的差值會增大，提示預後不好。

終於，進入到重頭戲環節——血氣分析大法！王醫生講述了兩種常用的血氣分析方法，包括三步法和六步法。

一、血氣分析三步走（有呼吸性酸/鹼中毒基礎時使用）

1.看 pH 值——是否存在酸中毒或鹼中毒

pH＜7。35 為酸中毒，pH＞7。45 為鹼中毒。

2.看 pH 值和 PaCO 改變的方向——是呼吸性還是代謝性

同向為代謝性，異向為呼吸性。

3.如果是呼吸性酸/鹼中毒，看 pH 值和 PaCO 改變的比例——是否合併代謝成分

單純呼吸性酸/鹼中毒，PaCO 每改變 10mmHg，pH 值反方向改變 0。08（±0。02）；若實際 pH 值低於理論 pH 值，說明同時存在代謝性酸中毒；反之，則存在代謝性鹼中毒。

小編也在這裡給大家總結了一首口訣，請各位查收：

呼吸性，三步走；

一看 pH 二方向，

同向代謝異呼吸；

三算比例查代謝，

0。08 對應 10。

如果覺得自己掌握了三步法，就試試下面這兩道病例題：

練習：病人的 pH 為 7。58，PaCO 為 20mmHg，PaO 為 110mmHg。

練習：病人的 pH 為 7。50，PaCO 為 20mmHg，PaO 為 75mmHg。

如果做的過程中有任何不確定，可以去影片中看王醫生的詳細解析哦。

二、血氣分析六步算

1.評估血氣數值的內在一致性——血氣結果是否可靠

這裡需要使用 Henderson-asselbalch 公式：

圖：Henderson-asselbalch 公式

簡化為 Henderson 公式：

圖：Henderson 公式

王醫生也列出了pH和［H ］的換算結果，其中紅色標記的是需要重點記憶的。

如果血氣分析結果中，用 pH 值得出的［H ］ 不等於 PaCO /HCO 的結果，則認為該血氣分析結果不可靠，需重新測。

2.是否存在酸血癥或鹼血癥：pH 值

3.是否存在呼吸或代謝紊亂：結合病史 + pH、PaCO 的改變方向

4.針對原發異常瞭解代償情況：代償公式

不同原發病對應不同的代償公式，如慢阻肺對應慢性呼吸性酸中毒，哮喘發作對應急性呼吸性鹼中毒。

表：不同酸鹼中毒所對應的預代償反應

5.瞭解有無高AG代酸：計算AG值

陰離子間隙 AG = ［Na ］ – （ ［Cl ］ + ［HCO ］ ）

AG＞12±4，為高 AG 代酸。

6.如果 AG 升高，判斷有無其他代酸或代鹼——計算潛在 HCO3-

（如果 AG 不升高，無需此步。）

潛在 HCO = 實測 HCO + （ AG-12 ）

六步法乍一看挺複雜，但其實有兩個節點：

第一個節點是第一步，如果第一步計算出不一致，則該血氣分析結果不靠譜，就停止了；

第二個節點是第五步，如果AG不升高，就不需第六步了。

光說不練假把式！小界放兩個很有特點的病例給大家練手（附答案），如果大家練習過程中有任何疑問，快去王醫生影片課堂看詳細解析哦。

病例一：

（▼下滑檢視解析）

病例二（影片中為病例五）：

（▼下滑檢視解析）

做完這兩道要是意猶未盡的話，請直奔王醫生影片課堂，更多病例分析題等你來！