除了鑑別診斷外，右束支阻滯還可與多種心電異常合併存在，尤其是合併心肌缺血損傷、心肌梗死、肺栓塞、心室預激、其它傳導阻滯時，需作出緊急處理，以免貽誤治療時機。
一、右束支阻滯合併心肌缺血損傷、心肌梗死
1）合併前間壁、前壁心肌梗死
心肌梗死時 QRS 波起始出現異常 Q 波（時間 ≥ 0。03 s，振幅大於同導聯 R 波的 1/4），右束支阻滯影響 QRS 波終末部，兩者均有特徵性表現，結合 ST 段、T 波的特徵性動態改變，易於診斷。
右束支阻滯合併前間壁心肌梗死時，V1 導聯起始病理性 Q 波與終末延遲除極 R‘ 波同時存在，互不掩蓋；伴有 ST 段、T 波動態改變
2）合併後壁心肌梗死
V1導聯並無異常 Q 波，V1～V3導聯可有 R 波振幅增高，T 波倒置或直立；V7～V9導聯呈心肌梗死圖形，下壁、右室導聯可有異常 Q 波以及 ST-T 改變。
右束支阻滯合併後壁、下壁心肌梗死（亞急性期）
3）合併心肌缺血損傷
V1～V3導聯呈 RBBB 圖形，ST 段弓背型抬高或下斜型下移，部分可伴有冠狀 T 波，視病變血管可波及其它導聯。
間歇性不完全性右束支阻滯，V1、V2導聯高 R 波分別超過 5 mm、15 mm，V1～V4 導聯冠狀 T 波，提示心肌缺血，左中隔支阻滯
右束支阻滯合併心肌損傷：23 歲女性，爆發性心肌炎，V1 呈 RBBB，V1～V4 導聯 ST 段縮短伴弓背型抬高，下壁、前側壁異常 Q 波
二、右束支阻滯合併 S
I
Q
III
T
III
急性肺動脈栓塞時，患者以突發呼吸困難為主要症狀，心電圖可表現為急性右室負荷過重，常出現竇性心動過速、肺型 P 波、右束支阻滯或不完全性右束支阻滯，或類似急性心肌梗死樣圖形，SIQIIITIII，或單獨出現 SI、QIIITIII、房性心動過速、順鐘向轉位等心電圖改變。
肺栓塞患者，不完全性右束支阻滯，SIQIIITIII，胸導聯低電壓
治療後心電圖，上述改變消失
三、右束支阻滯合併 Epsilon 波
Epsilon 波出現在 QRS 波終末，部分肉眼可見，部分振幅低矮難以識別。對於頻發起源於右室室性心律失常的年輕患者，應注意 Epsilon 波的識別，可透過心室晚電位檢查、超聲心動圖、心臟核磁共振、心內膜心肌活檢等加以明確。
四、右束支阻滯合併預激
1）合併
左側旁路
時，PR 間期縮短 ＜ 0。12 s，V1導聯預激波向上，可使 V1導聯呈單向 R 波，或RR’ 型，I、V5、V6導聯 S 波寬鈍。
RBBB 合併預激左側旁路PR 間期 ＜ 0。12 s；QRS 起始存在預激 δ 波；V1 導聯可呈單向 R 波；V5、V6 導聯 S 波寬鈍。行射頻消融術得以根治預激
2）合併
右側旁路
時，PR 間期縮短 ＜ 0。12 s，各導聯 QRS 起始可見預激波，右側旁路可使V1導聯初始 r 波振幅減小甚至消失，呈 QR 型。右束支阻滯合併右側旁路多見於 Ebstein 畸形患者（三尖瓣下移畸形）。
RBBB 合併右側預激旁路：Ebstein 畸形患者，PR 間期 ＜ 0。12 s，V1 導聯起始 δ 波向下，終末有 R‘ 波；此圖易誤判為前間壁心肌梗死，識圖時應注意 PR 間期以及 δ 波。行射頻消融術可根治預激
心室預激可引起陣發性室上性心動過速，部分可合併心房顫動，當旁路不應期 ＜ 250 ms 時，極快的心室率可蛻變為心室顫動，是患者發生暈厥甚至猝死的原因之一（一旦確診預激綜合徵，應行射頻消融術予以根治）。
藥物使用中，忌用減慢房室結傳導的藥物，如「洋地黃」製劑、β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，可加速旁路傳導，誘發出室顫。此時，宜用「胺碘酮」等減慢旁路傳導，轉復房撲、房顫為竇律。
五、右束支阻滯合併其它傳導阻滯
1）合併左前分支阻滯：
電軸左偏 ＞ -45°，II、III、aVF 呈 rS 型。
最常見的室內雙支阻滯：右束支阻滯，電軸左偏超過 -45°，II、III、aVF 呈 rS 型
2）合併左後分支阻滯：
電軸右偏，除外其它引起電軸右偏的因素。
3）合併左前分支阻滯、左後分支阻滯
不完全性室內三支阻滯，表現為右束支阻滯 + 電軸偏移 + 房室阻滯；完全性室內三支阻滯，表現為三度房室阻滯伴緩慢的室性逸搏心律。
不完全性室內三支阻滯：右束支、左前分支一度或三度阻滯，左後分支二度阻滯，二度 I 型房室阻滯
因阻滯部位多在希氏束以下，宜植入心臟起搏器。
不完全性室內三支阻滯：右束支、左前分支一度或三度阻滯，左後分支二度阻滯（慢頻率時 2：1 阻滯），致慢頻率性完全性左束支阻滯伴一度房室阻滯。阻滯部位在希氏束以下，應植入心臟起搏器
4）合併左束支阻滯
：形成不同程度的房室阻滯，室內阻滯，甚至心室停搏，需緊急植入心臟起搏器。
雙束支阻滯，交替性左束支阻滯、右束支阻滯、高度房室阻滯伴過緩的室性逸搏，需緊急植入心臟起搏器
5）同源性心室分離：
心室內多部位廣泛病變，阻礙心臟傳導系統及心室肌的電傳導，室上性激動經左右束支下傳，分別使左右室除極產生兩個互不相關的 QRS 波，在體表心電圖上主要表現為極度增寬而畸形的 QRS 波群，時間常 ＞ 0。18 s。
50 歲女性，擴張型心肌病。QRS 時間 0。26 s，V1、V2 導聯 QRS 呈現兩個波，在不同頻率下無變化，考慮存在同源性房室分離，QRS 起始、終末分別由左室、右室除極所致
六、右束支阻滯合併室性早搏
1）右室室性早搏：
可不同程度地減輕右束支阻滯程度，甚至出現 QRS 波「假性正常化」；
圖中右束支阻滯時，舒張晚期的右室早搏可改善右束支傳導延遲程度，使 QRS 形態出現「假性正常化」
2）左室室性早搏：
可使 QRS 波更寬大。
七、右束支阻滯合併右室肥大
具有右束支阻滯心電圖特徵，同時 RV1 ＞ 1。5 mV，電軸右偏 ≥ +110°，V5、V6R/S ≤ 1（或 SV5、V6 ＞ 0。5 mV），並應結合臨床資料綜合分析。
右束支阻滯合併右心室肥大：QRS 波電軸右偏 +116°，時間 0。13 s，V1 導聯呈 rsR’ 型，R 波電壓 1。8 mV，V5、V6 導聯 S 波加深、寬鈍
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參考文獻：見頭條