專家簡介：馮明光，上海市同仁醫院骨科關節外科主任，碩士研究生導師，副主任醫師。學術任職：中華醫學會運動醫學會上肢學組委員；上海市醫學會創傷分會微創學組委員；上海市醫學會運動醫學分會關節鏡微創學組委員；上海市醫師學會運動醫學學組委員。；ISAKOS（國際關節鏡膝關節外科骨科運動醫學學會）委員。

俗話說，人老腿先老，隨著年齡的增加，很多老年人開始出現膝關節疼痛，甚至走路一瘸一拐，關節像生鏽了一樣，上下臺階困難，這很可能是膝關節骨性關節炎的原因。

膝關節骨性關節炎又稱增生性膝關節炎，發病主要為關節軟骨變性、破壞，繼而發展為軟骨下骨質增生，併產生一系列關節症狀。多發於中老年人群，輕者生活質量下降，嚴重者可致殘。

膝關節骨性關節炎的臨床表現：

01關節疼痛及壓痛：

初期表現為間歇性疼痛，休息後減輕，活動後加重，也可因受冷或生活環境潮溼等加重疼痛；晚期出現持續疼痛，關節腫脹時可有壓痛。

02關節僵硬、活動受限：

典型症狀為關節晨僵，但一般持續時間較短，活動後可緩解。多數患者關節活動受限，膝關節屈伸角度明顯降低。

03關節腫脹：

大部分患病人群可出現關節腫脹症狀，嚴重者可出現關節積液，易反覆發生。

04其他症狀：

隨著病情發展，關節內軟骨損傷殆盡，關節面不穩，活動時可聞及骨擦音。晚期出現肌肉萎縮、關節畸形（膝內翻、膝外翻）。

膝關節骨性關節炎的階梯化治療：

01基礎治療：

疾病早期，

膝關節時有疼痛，影響運動，但基本不影響日常生活，影像學一般沒有改變，關節基本無腫脹。

這時候一般採用鍛鍊+理療的方式，例如避免劇烈活動，肥胖者減輕體重，注意關節保暖，加強大腿肌肉訓練，區域性還可選用熱敷、磁療、超短波、照射等物理治療。

02藥物治療：

疾病中期，

疼痛發作更頻繁，甚至可能一直存在，影響到日常生活。x線和核磁會發現軟骨、半月板的病變。膝關節時有腫脹，能抽出積液。

這時候我們除了透過一些鍛鍊和理療之外，主要應該透過藥物進行治療。口服消炎鎮痛藥來緩解疼痛，還可以口服對關節軟骨合成有促進作用的藥物，或關節腔內注射玻璃酸鈉等。

03保膝手術治療：

疾病中後期，

X線上骨質增生，關節力線發生一定程度的改變，核磁上軟骨明顯病變破壞，半月板退變撕裂。關節經常腫脹積水，疼痛更加嚴重。

這時候就需要採取一定的手術進行治療了，膝關節骨性關節炎的保膝手術包括關節鏡清理術、截骨畸形矯正術、單髁表面置換術。

對於關節無畸形，下肢力線無改變的患者，一般採用微創關節鏡清理術進行治療，在關節鏡下修復膝關節的結構，改善膝關節功能。

如果下肢力線發生改變，關節出現畸形，如發生膝內翻的患者，可行截骨畸形矯正術。手術矯正膝內翻，使負重力線由膝內側轉移健康的膝外側，再負重行走時，病人就不會疼痛了。

對於中到重度關節磨損，但磨損尚且侷限於脛股關節的前內側間室、畸形較輕的膝關節各韌帶功能完整的病人，也可以進行單髁表面置換術。

04膝關節置換術：

疾病晚期，

症狀體徵均嚴重、膝關節腫脹畸形、關節間隙明顯變窄、增生明顯、發作頻率高，且上述方法均無效者，可採取膝關節人工關節置換術。

總結

總之，一旦出現疑似膝關節骨性關節炎的早期症狀，應該儘早去醫院確診，爭取早診斷、早治療、效果好。膝關節骨性關節炎的階梯治療就是依據每一位患者的實際情況進行治療，採用最適宜的治療方式來為患者解除病痛。

專家簡介

馮明光，上海市同仁醫院骨科關節外科主任，碩士研究生導師，副主任醫師

學術任職：

中華醫學會運動醫學會上肢學組委員

上海市醫學會創傷分會微創學組委員

上海市醫學會運動醫學分會關節鏡微創學組委員

上海市醫師學會運動醫學學組委員。

ISAKOS（國際關節鏡膝關節外科骨科運動醫學學會）委員