作者：北大深圳醫院藥學部 陳小露、深圳市寶安純中醫治療醫院藥學部 梅全喜
《紅樓夢》記載了很多中醫藥的故事，全書120回，提及中醫藥的有66回，其中有很多經典方劑，如人參養榮丸、天王補心丹、左歸丸、右歸丸、加味逍遙散等，其臨證遣方用藥得當，炮製理論合情合理，經得起推敲，不少方藥還沿用至今。可見曹雪芹先生深厚的中醫學造詣。本篇我們介紹的是第51回“薛小妹新編懷古詩，胡庸醫亂用虎狼藥”中的“虎狼之藥”——枳實。
《紅樓夢》第五十一回記載：仗著素日比別人氣壯，不畏寒冷，也不披衣，只穿小襖，便躡手躡腳的下了熏籠……寶玉笑勸道：“看凍著，不是頑的”，晴雯只擺手，隨後出了房門……一陣微風，晴雯只覺侵肌透骨，不禁毛骨森然……麝月將火盆上的熟炭埋了一埋……晴雯因方才一冷，如今又一暖，不覺打了兩個噴嚏……至次日起來，晴雯果覺有些鼻塞聲重，懶怠動彈……胡太醫：“小姐的症是外感內滯，近日時氣不好，竟算是個小傷寒。幸虧小姐素日飲食有限，風寒也不大，不過是氣血原弱……”……胡太醫開了藥方，寶玉看時，上面有紫蘇，桔梗，防風，荊芥等藥，後面又有枳實，麻黃。寶玉道：“該死，該死，他拿著女孩兒們像我們一樣的治，如何使得！憑他有什麼內滯，這枳實、麻黃如何禁得……”
為何寶玉會說晴雯經受不住枳實呢？
原來枳實具有破氣消積，化痰除痞之功，長於行氣消痰，為胃腸積滯及痰滯胸痞之要藥，且氣銳力猛，有衝牆倒壁之功，而晴雯只是外感風寒，內無積滯，加上古時女孩子本就體弱，因此不宜用枳實等虎狼藥，即藥性峻猛的藥。
枳實
枳實始載於《神農本草經》，列為中品。2020年版《中國藥典》記載：枳實，為芸香科植物酸橙Citrus aurantium L。 及其栽培變種或甜橙Citrus sinensis Osbeck 的乾燥幼果。5～6月收集自落的果實，除去雜質，自中部橫切為兩半，曬乾或低溫乾燥，較小者直接曬乾或低溫乾燥。
枳實植物本草圖
功效與臨床應用
中醫認為枳實苦、辛、酸，微寒，歸脾、胃經。主要功效為破氣消積，化痰散痞。用於積滯內停，痞滿脹痛，瀉痢後重，大便不通，痰滯氣阻，胸痺，結胸，胃下垂，脫肛，子宮下垂。
臨床應用：枳實生品藥性較峻烈，長於破氣化痰，用於痰滯氣阻胸痺，痰飲咳喘、眩暈；近年亦用於胃下垂。炮製後可緩和烈性，長於消積化痞，用於食積胃脘痞滿，積滯便秘，溼熱瀉痢。
枳實生品
1、胸痺
常與瓜蔞、薤白、厚朴、桂枝同用，能通陽開結，洩滿除痞，用於痰濁內阻，胸陽不振，胸痺疼痛，心中痞滿氣逆，如枳實薤白桂枝湯；亦可單用本品研末服。
2、痰飲
常與姜半夏、制天南星、茯苓、橘皮、姜竹茹等同用，能祛痰化飲，寬胸暢膈，用於痰涎壅盛，胸膈痞塞，咳嗽氣喘，噁心納呆，頭目眩暈等。
麩炒枳實
1、胃脘痞滿
若食積不化，證見脘腹脹痛，噯腐食臭，常與山楂、神曲、麥芽等同用，能消食化積。若脾胃虛弱，運化無力，飲食停滯而致脘腹脹滿，不思飲食，可與白朮同用，有健脾消痞的作用。
2、大便秘結
常與厚朴、大黃同用，治熱結腸胃，脘腹痞滿，大便秘結，能行氣破結，瀉熱通便，如小承氣湯。
3、溼熱瀉痢
常與黃連（姜水炙）、大黃、六神曲（炒）、澤瀉等同用，治溼熱積滯所致的洩瀉下痢，裡急後重，胸滿腹痛，有清熱祛溼，消積化滯的作用，如枳實導滯丸。
藥理作用
現代研究發現，枳實主要含黃酮類、揮發油、生物鹼等成分。黃酮類成分在中藥枳實中佔比最高，包括芸香柚皮苷、柚皮苷、聖草次苷、新北美聖草苷、橙皮苷、新橙皮苷、枸橘苷、新枸橘苷等；枳實中的揮發油類化合物是產生理氣作用的主要成分，包括檸檬烯、β-蒎烯、芳樟醇、萜烯醇、亞油酸等；枳實中含有的生物鹼成分具有逐風理氣、溫胃、促進食慾、促進新陳代謝等作用，其主要代表成分為辛弗林、N-甲基酪胺、乙醯去甲辛弗林等。藥理研究表明，枳實具有多種藥理作用，具體概況如下：
1、雙向調節胃平滑肌的功能
對胃腸平滑肌呈現出雙重功能，既能興奮胃腸，使蠕動增強，又有降低腸平滑肌張力和解痙功效。其水煎液在高濃度時對腸平滑肌起抑制作用，低濃度時對腸平滑肌先短暫抑制，後出現興奮作用。
2、雙向調節子宮機能
枳實對家兔在體子宮有興奮作用，對家兔離體子宮則是抑制作用。
3、升壓、強心作用
枳實及其有效成分能收縮血管和升高血壓的作用，增強心肌收縮力，改善心肌代謝，並能增加心、腦、腎血流量。
4、對中樞神經的作用
枳實提取物有明顯的鎮靜、鎮痛、解熱作用，但無催眠作用。
此外，枳實還有抗炎；抗菌、抗病毒；抗變態反應；抗氧化；護肝和降血糖的作用；抗血栓、降血脂作用以及抗休克作用等。
枳實植物圖（圖片來源於中國植物影象庫）
經典方劑
1、四逆散
【組成】甘草（炙）、枳實、柴胡、芍藥各十分（各6g）。
【功用】透邪解鬱，疏肝理脾。
【主治】熱厥（因熱邪亢盛所致四肢冷至肘膝以上，甚至昏迷）手足不溫，脘腹肋痛，洩痢（大便稀薄，甚至水樣，次數增多）下重（排便時下腹部及肛門有沉重脹墜感）。
2、枳術湯
【組成】枳實：7枚（7g），白朮30g。
【功用】健脾理氣，化飲散結。
【主治】治療胃下垂、慢性胃炎、心源性水腫、術後便秘腹脹、消化不良、胃腸功能紊亂、慢性肝炎、子宮下垂、胃癌等。
3、枳實導滯丸
【組成】枳實（炒）100g，大黃200g，黃連（薑汁炙）60g，黃芩60g，六神曲（炒）100g，白朮（炒）100g，茯苓60g，澤瀉40g。
【功用】消積導滯，清利溼熱。
【主治】用於溼熱食積證，飲食積滯、溼熱內阻所致的脘腹脹痛、不思飲食、大便秘結、痢疾裡急後重等。
4、枳實消痞丸
【組成】枳實（炒）15g、黃連15g、白朮（炒）6g、法半夏9g、人參9g、甘草6g、茯苓6g、厚朴12g、麥芽（炒）6g、乾薑6g。
【功用】消痞除滿，健脾和胃。
【主治】脾虛氣滯，寒熱互結證。心下痞滿，不思飲食，倦怠乏力，大便不暢，苔膩而微黃等。
枳實與枳殼
沈括《夢溪筆談》雲：“六朝以前醫方惟有枳實，無枳殼，故本草只言枳實。後人用枳小嫩者為枳實，大者為枳殼。”也就是說，六朝以前，只有枳實這一說法，到宋代之後，在《開寶本草》中區分：“枳之小者為枳實，大者為枳殼”。北宋寇宗奭《本草衍義》在藥性功效上對枳實、枳殼做出了區分，雲：“枳殼、枳實為一物也。小則其性酷而速，大則其性和而緩。”枳實與枳殼雖然植物來源基本一樣，並且都是理氣藥，但卻是兩種不同的藥材，其性狀、功效及用法是不一樣的。
枳實，為芸香科植物酸橙及其栽培變種或甜橙的乾燥幼果；枳殼，為芸香科植物酸橙及其栽培變種的乾燥未成熟果實。
性狀
枳實是乾燥的幼果，通常是5~6月份採集。它呈半球形，少數為球形，直徑一般為0。5～2。5cm。外果皮黑綠色或暗棕褐色，具顆粒狀突起和皺紋，有明顯的花柱殘跡或果梗痕。枳殼是未成熟的果實，7月果皮尚綠時採收，它呈半球形，直徑3～5cm。外果皮棕褐色至褐色，有顆粒狀突起。
功效與應用
枳實具有破氣消積，化痰散痞之功，主要用於積滯內停，痞滿脹痛，瀉痢後重，大便不通，痰滯氣阻，胸痺，結胸，臟器下垂等，其藥性較強，適用於病重者、體強者、年輕人；枳殼具有理氣寬中，行滯消脹之功，主要用於胸脅氣滯，脹滿疼痛，食積不化，痰飲內停，臟器下垂等，其藥性較弱，適用於病輕者、體弱者、老年人。有醫者認為，臨床用於活血化瘀解鬱宜配枳實，理氣化積止痛則宜配枳殼；枳殼偏於走上焦，枳實偏於走下焦等等。可見，枳實和枳殼的區別還是很大的，所以，在臨床用藥時，一定要先了解它們的藥性，方可對症下藥。
枳殼藥材圖（圖片來源於中草藥與民族藥藥材圖譜）
枳實道地產地變遷
談到枳，不留心醫藥的人也可能從小時候學的課文《晏子使楚》裡“橘變為枳”的故事中聽到過：“橘生淮南則為橘，橘生淮北則為枳。葉徒相似，其實味不同。所以然者何？水土異也。”枳實（殼）的道地產地始於唐代，成於清代，民國時期又加以發展。唐朝的時候以金州（今陝西安康縣）和商州（今陝西省商洛地區）為道地；宋、元、明時期以商州為道地。清代枳實（殼）道地產地再次發生變遷，從以商州為道地向以江西為大宗產區變遷，最終演變成以江西為道地產地。民國時期，江枳實（殼）逐漸萎縮，而川枳實（殼）開始成為主流。道地產地的變遷可能是當時人們受活動範圍的地域有關。現代枳實（殼）以江西、四川、湖南、湖北、江蘇、浙江、福建等地均有分佈，而品質以江西新幹、樟樹和重慶江津和綦江為最優。
枳實藥材圖（圖片來源於中草藥與民族藥藥材圖譜）
使用注意
枳實生用氣銳，炒用力緩，故對脾胃虛弱兼有積滯者，宜用炒枳實。另外孕婦、氣虛人忌用枳實；虛而久病，不可誤服枳實；大損真元，非邪實者，不可誤用枳實。
審稿專家：廣東省藥學會 廣州市正骨醫院 林靜吟、武漢市中西醫結合醫院 主任藥師 胡松
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