秋季氣溫變化大，心臟功能不佳或年齡較大的人受到寒冷刺激後，除了會加大心律失常的發生率之外，還易誘發心絞痛，嚴重時可突發心梗，危及生命。

北京大學第三醫院心血管內科副主任醫師徐昕曄介紹，對於心肌梗死的症狀，大多數人的印象都是左胸口疼痛，但還有一些看起來風馬牛不相及的疼痛，比如嗓子疼、肩疼、左臂疼等，也可能是心梗在預警。只是，這些不典型的疼痛往往不被重視。

警惕3種原因不明的疼痛

如今，急性心梗的發病年齡跨度越來越大，上至八九十歲，下至二三十歲。研究顯示，從2000年至2013年，35歲以下人群心梗發病率增長了59%。

有資料表明，70%-80%的心梗患者其實都有心梗訊號，但不易被及時發現。以年輕患者為例，只有大概25%的人有機會將心梗訊號提供給醫生，而75%的人不會注意到心梗訊號。所以，如果能夠認識到心梗訊號，對於患者早期就診非常重要。

下面我們來說一說，哪些疼痛可能是心梗訊號，需要及時關注。

咽部疼痛

咽部疼痛，可以作為一些患者心肌梗死的先兆症狀出現。

我們對於疼痛部位的認知來自於大腦的認知，大腦知道哪裡疼痛，人才知道疼痛的部位。但是，訊號有時會混淆，由於心臟傳入的神經和很多其他神經是交雜的，所以大腦有時會誤認為疼痛的來源不是心臟，而是其他部位。

一般來說，心梗患者對疼痛的描述除了嗓子疼，還會有一些其他描述，如嗓子燒灼感、嗓子發緊等，還有一些患者描述“好像是吃了辣椒的感覺”。

要注意鑑別心梗的咽部疼痛與感冒的咽部疼痛。

感冒時除了嗓子疼，還有一些其他症狀，如流鼻涕、打噴嚏、頭暈、腦漲等，但心梗往往不會合並有流鼻涕、打噴嚏的症狀；感冒患者的嗓子疼是一種炎症，炎症的持續時間為一週，心梗患者的嗓子疼通常不到一週，梗前的心絞痛或前期症狀往往不會超過半個小時。

肩部疼痛

發生心梗的時候，有時會出現左側肩胛疼痛的症狀，同時有心前區（胸口）不舒服的感覺。所以，反覆出現的左肩疼痛，很可能是一種心梗的訊號。

如何鑑別心梗與頸椎病的肩部疼痛？心梗的肩痛和頸椎病肩痛之間的關係，與剛才提到的咽部疼痛的內在邏輯關係是一樣的。如果是頸椎病、肩周炎的肩痛，會影響區域性的功能，限制某些動作，這也是醫生詢問病史時的關注點之一。而心梗的肩痛特點主要體現在活動量受影響。心梗的原因是給心臟供血的血管（冠狀動脈）堵塞，導致心肌細胞壞死，在活動時，心臟需要的供血量增加了，由於心梗導致的缺血癥狀就會更加明顯。

此外，持續的時間也不一樣。心梗之前的這種預兆性肩疼，通常持續時間不超過半個小時，而肩周炎疼痛時間通常持續幾天或更長。

左臂疼痛

左上肢的感覺神經和心臟的感覺神經在上傳的路徑上有交疊，傳到大腦之後可能會讓大腦誤判疼痛位置來自左上肢。如果左側手臂疼痛同時伴有胸部的放射痛，那就是典型的心梗前期訊號。

如果是左臂肌肉疼痛，肌肉本身的症狀會影響到功能，而放射痛不會影響到功能。另外，左上肢的痠麻可能有物理性的原因，如睡眠中左側臥位壓迫手臂血管供血或壓迫神經，透過調整姿勢可以緩解症狀，而心梗的放射痛是不會因體位變化而改變的。

活動量越大越疼或是預警訊號

綜上，從臨床經驗來看，心梗的預警症狀可以表現得多樣化，要分辨它們是否與心梗有關，可以從以下幾方面來分辨。

一是與活動量相關

如果這個症狀明確和活動量相關，活動量大了，症狀更明顯，那麼它非常有可能是心梗的預警症狀。

二是不限制功能

如果這個症狀的發生並不限制這個部位的功能，就非常有可能是因為其他疾病引起的，其中包括心梗。

三是物理性方式無法改善

如果這個症狀透過一些物理性的方法無法改善，比如說變換姿勢，揉、壓、按摩等，就需要考慮一些內臟疾病，比如心梗。

總的來講，對於心梗的胸痛，我們描述為“像壓榨一樣”，就像被什麼捏著的感覺。一些患者還有“像吃饅頭噎到了，堵著的感覺”和“好像胸口壓著一塊石頭的感覺”等。

飽餐和熬夜是最常見的誘因

在臨床上，心梗的常見誘因主要集中在以下4方面。

飽餐

飽餐是一個特別典型的心肌缺血和心肌梗死的誘因。如果吃得過飽，會有大量的血液分佈到消化道，促進消化道的蠕動，加速食物的吸收。如果心臟的供血本身有問題，就會加劇供血不足。

熬夜

熬夜是心梗特別常見的誘因。熬夜後感覺頭暈腦漲，實際上是交感神經興奮的表現，會體現為血管收縮、血壓上升、心肌收縮力增加等，甚至有一些患者會因為熬夜出現心律失常。在神經興奮性突然增加的情況下，血管會出現痙攣等反應，造成管腔急劇變窄，形成血栓。

飲酒

有些患者在大量飲酒之後會出現心肌血管的痙攣。心臟的血管上有環形分佈的肌肉，肌肉痙攣時會產生血管的收縮，管腔變窄，導致血流瘀滯，甚至形成血栓。

寒冷

當溫度降低時，人的面板感覺到溫度變化，會啟用交感神經系統，抵禦寒冷。但是在抵禦寒冷的同時，可能會造成一些心血管的損傷，如血壓上升，或產生一些化學物質，使血管上的斑塊變得不穩定，更容易造成斑塊脫落，進而出現血栓。

疑似心梗該怎麼做

如果遇到以上疑似心梗的症狀，在只有自己一人的情況下，一定要先撥打急救電話120或999，簡要說明情況和所處位置；如果有別人在場，請別人幫忙撥打急救電話。同時，儘量仰臥於硬質平面上，等待急救人員的到來，不要試圖起身或走動。

在不少人眼中，硝酸甘油和速效救心丸是治療心臟病的常備藥。從醫生的角度來看，更加傾向於硝酸甘油。但需要提醒的是，含服硝酸甘油後一定要坐下或躺平，避免低血壓；如果含藥後超過10分鐘心絞痛症狀仍沒有緩解，就要懷疑是心梗。此時，一定要積極聯絡急救人員，並讓患者儘量保持安靜狀態。

在懷疑是急性心梗時，是否需要立刻服用阿司匹林呢？由於引起胸痛的病因有很多種，其中一些病因並不適合服用阿司匹林，因此對於尚未明確診斷為急性心梗的患者，並不推薦擅自大量服用此藥。

（供圖：視覺中國）