近日，齊魯醫院婦科二區張貴宇主任醫師團隊成功為1位85歲子宮內膜癌患者，在腹腔鏡下行子宮+雙側附件切除術+腹膜活檢術。患者術後恢復良好，目前已順利出院。

該患者85歲，自然絕經30餘年，2個月前無明顯誘因出現陰道流血，量少、質稠、色鮮紅、無血塊、無爛肉樣組織排出；無腹痛腹脹；無水樣白帶；無慢性盆腔疼痛；無頭暈、發熱、心慌、乏力等不適。婦科查體見：外陰發育正常，陰道通暢，宮頸無觸血、稍萎縮，宮體後位、稍小、無壓痛、活動度可，雙側附件區均未捫及明顯異常。

輔助檢查：HPV18（+），TCT（液基薄層細胞檢測）未見明顯異常。盆腔MRI結果顯示：子宮內膜不規則增厚，約1。8cm，區域性浸潤深度>1/2，增強掃描似輕度不均勻強化。提示子宮內膜病變、盆腔及腹股溝略大淋巴結。婦科超聲結果示：宮腔內探及3。6*3。3*2。5cm中低迴聲包塊，邊界不清，部分與宮壁分界不清，內探及較豐富血流訊號。經過張貴宇主任醫師對患者進行病情評估後，考慮子宮內膜癌可能性大。

患者高齡，且合併冠心病、高血壓、腦梗恢復期、房性心動過速、室性早搏、下壁心肌梗死、中重度阻塞性通氣功能障礙，手術及放化療耐受性差。術前請多學科會診協助充分評估患者病情、手術耐受性及圍術期的處理，經過心內科、麻醉科、呼吸與危重症醫學科、ICU、神經內科、腫瘤內科及腫瘤放療科的多學科會診，以及與患者家屬的充分溝通，患者及家屬手術意願強烈。常規治療方式應該首先行子宮分段診刮術送病理先檢查，若病理證實為惡性，可進一步行手術治療或直接放化療。由於術前高度懷疑患者為子宮內膜癌，且該患者高齡，麻醉風險高，所以為避免重複麻醉，和病人家屬充分溝通後，實施全身麻醉及腹橫筋膜神經阻滯下行“腹腔鏡下子宮+雙側附件切除術+腹膜活檢”，術後根據病理結果決定是否需要輔助治療。

手術由張貴宇主任醫師主刀，術中見子宮前位，明顯萎縮，雙側附件區未見明顯異常，雙側盆腔腹膜處見多發黃色結節，遂行盆腹腔沖洗送腹水細胞學檢查，後行腹腔鏡下子宮+雙側附件切除術+腹膜活檢，因年齡過高，未行盆腹腔淋巴結清掃術。術中快速病理示：（子宮）高分化內膜樣腺癌，侵及淺肌層。術中切除組織送常規病理檢查。手術順利，麻醉滿意，術中各項生命體徵平穩，術後轉入ICU病房繼續觀察。

患者轉入ICU病房後，行心電血壓血氧飽和度監護，鎮靜鎮痛下氣管插管接有創呼吸機輔助通氣，給予廣譜抗生素預防感染、磷酸肌酸營養心肌、新活素改善新功能、霧化祛痰、靜脈營養、維持電解質平衡等藥物治療。術後1天拔氣管插管撤離呼吸機，序貫高流量氧療。術後第4天，患者神志清醒，精神較好，由ICU病房轉回婦科二區病房進一步治療。術後第6天，患者情況良好，准許出院，出院後可於放療科門診就診，繼續治療，定期複查。

子宮內膜癌在中國居女性生殖系統惡性腫瘤的第二位，隨著高脂、高熱量飲食的增加以及平均壽命的延長，發病率有逐年升高趨勢。約70%的子宮內膜癌診斷時腫瘤侷限於子宮體，屬臨床早期，預後較好。子宮內膜癌的預後與發病年齡、分期、腫瘤的分化程度、病理學型別有關，高齡、分期晚、低分化的患者預後更差。臨床上可將子宮內膜癌分為I型和Ⅱ型（Bokhman分型），I型為激素依賴型，病理型別以子宮內膜樣癌為主，預後較好；Ⅱ型為非激素依賴型，主要包括漿液性癌、透明細胞癌、癌肉瘤等，預後較差。子宮內膜癌的治療以手術為主，放療和化療是常用的輔助治療方式。子宮內膜癌多采用手術病理學分期，需要透過全面分期手術，對子宮、輸卵管、卵巢及淋巴結等進行病理學評估後進行分期。

該病例的特殊之處在於患者年齡大、合併症多、手術風險高，術前經過張貴宇教授團隊的仔細評估、積極術前準備以及全院多個科室的精心合作，使手術得以順利進行。術中仔細操作，術後經過ICU病房及婦科病房的精心護理，患者術後恢復良好，順利出院。

（通訊員 王潛菲）